枕先露的分娩机转

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《临床护理全书妇科·产科分册》第123页（1344字）

分娩机转，是指胎儿先露部通过产道时随着骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性活动。临床上枕先露占97．75%，又以枕左前位最多见。仅以此为例，予以说明。

①衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点可接近或达到坐骨棘水平，称为衔接或入盆。经产妇多在分娩开始后衔接，初产妇则可在预产期前2～3周内衔接，如分娩开始后尚未衔接，应想到有头盆不称。胎头进入骨盆入口时，呈半俯屈状态，以枕额径坐落于骨盆入口横径或右斜径上，由于枕额径大于骨盆入口前后径，故胎儿的枕骨在骨盆的左前方或左方(图Ⅱ－41)。

图Ⅱ－41 胎头衔接

②下降：胎头沿骨盆轴下降的动作称为下降。下降是间断性的。临床多以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

③俯屈：当胎头下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，先露的枕部遇到阻力，半俯屈的胎头进一步俯屈，变衔接时的枕额径(11．3cm)为枕下前囟径(9．5cm)(图Ⅱ－42)，以适应产道的最小径线继续下降。

图Ⅱ－42 胎头俯屈

④内旋转：胎儿俯屈后，胎头又适应骨盆的纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转，以适应中骨盆及骨盆出口的前后径大于横径的特点，有利于胎头前进。枕左前位时，胎头枕部位置最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，即向前旋转45°，小囟门转至耻骨弓下方(图Ⅱ－43)。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

图Ⅱ－43 胎头内旋转

⑤仰伸：当子宫颈口开全、胎头下降至阴道外口时，宫缩和腹压使胎头下降，肛提肌收缩又将胎头向前推进，二者共同作用，使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转，枕骨下部以耻骨为支点，胎头逐渐仰伸，顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口横径(图Ⅱ－44)。

图Ⅱ－44 胎头仰伸

⑥复位及外旋转：胎头娩出时，肩径沿骨盆右斜径下降；胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左转45°，称复位。胎肩继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致，枕部需在外继续向左转45°，以保持胎头与肩的垂直关系，称为外旋转(图Ⅱ－45)。

图Ⅱ－45 胎头外旋转

⑦胎儿娩出：前(右)肩在耻骨弓下先娩出。随后，后(左)肩从会阴前缘娩出，两肩娩出后，胎身及下肢随之娩出(图Ⅱ－46)。

图Ⅱ－46 胎肩娩出