产褥期的观察与护理

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《临床护理全书妇科·产科分册》第151页（4784字）

①一般护理

A．产后，每日为产妇测一次体温、脉搏、呼吸和血压：

产后24小时内，产妇因分娩时体力消耗较大，体温可略升高，但不超过38℃。

产后初期，产妇的循环血量有适应性变化，但心搏量未迅速下降，故在产后7～10天有反射性心率减慢，至60～70次／分。

产后，产妇腹压降低，膈肌下降，呼吸深且慢，约14～15次／分。

刚分娩后，产妇血压可略有上升，这是由于胎盘循环停止、子宫收缩所致，可逐渐恢复正常。如血压下降，要考虑休克、产后大出血等，应予以重视。

B．产妇的活动和休息

产后最初24小时，产妇应卧床休息。

24小时后产妇可下床在室内活动，早期活动可促进恶露排出，利于子宫复原，促使大小便通畅，并可防止盆腔或下肢静脉血栓形成。

产妇应保持充分的休息和睡眠，避免从事任何过重的体力劳动，以免发生子宫脱垂。

C．产妇的饮食

产后第一日食清淡易消化食物。

以后饮食以富于营养、保持足够热量(每天约12560焦耳)为原则。不偏食，多食高蛋白和汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。

d．产妇的大小便：产后尿量增加，应尽早自解小便，以免胀大的膀胱妨碍子宫收缩。

产后6～8小时仍未自解小便，产后子宫底达脐上水平，或在子宫底下方另扪到有囊性块状物的上界者，均表明有尿潴留。其护理措施是：

解除产妇怕解小便而引起疼痛的顾虑，鼓励并帮助产妇下床排尿。

置热水袋于腹中部，或用温开水缓缓冲洗外阴部，刺激和诱导膀胱收缩。

可针刺三阴交、阴陵泉、关元、气海等穴，或耳针膀胱穴，一般可于半小时后排尿。

可肌肉注射卡巴0．25mg。

必要时导尿。如尿量超过800ml，或产程过长者，可留置导尿管1～2天，并投抗生素预防感染。

产妇于产后因卧床休息，肠蠕动减弱，加上会阴部伤口疼痛，常有便秘。产时已灌肠排便者，产后两日内可无大便。超过两日无大便者，应服缓泻剂，或用开塞露，肥皂水灌肠，并鼓励产妇多吃蔬菜、多饮水。有痔者更应防止便秘。

E．产妇个人卫生和环境卫生

对产后出汗多、夜晚尤甚者，应勤换内衣及床单。

温水擦浴后，立即用浴巾擦干，以防受凉。

饭前、哺乳前、大小便后要洗手。

保持卧室空气流通。夏季更应注意通风及降低室温以防中暑。冬日取暖，不可紧闭门窗，以防一氧化碳中毒。

②会阴护理

A．每日用温开水、0．2‰过锰酸钾溶液或0．5‰新洁尔灭溶液冲洗会阴部2～3次。会阴有伤口者，应先洗伤口后洗会阴。

B．每次大便后要及时清洗肛门及阴部，再用消毒液擦洗或冲洗，然后放上消毒会阴垫，用丁字带固定。

C．平时尽量保持会阴部清洁、干燥，要指导产妇正确使用消毒会阴垫，要每日更换清洁丁字带。

D．如会阴水肿，可给50%硫酸镁湿热敷，每日2～3次，每次15分钟。

E．局部红外线照射可促进会阴部伤口愈合，减轻会阴部疼痛。

F．对会阴切开者，应使其向健侧侧卧，以减少恶露浸入伤口。一般在产后4～5日拆除会阴缝线，如伤口感染，应提前引流或扩创。

③观察子宫复原情况

A．应在每日同一时间扪测子宫高度，以观察逐日恢复情况。

B．检查前嘱产妇解净小便，并先按摩子宫，促进收缩后再测量，按摩时应注意有无压痛。

C．同时观察恶露的量、颜色及气味。

D．子宫复原不佳时，可给予麦角流浸膏、益母草流浸膏或肌注麦角新硷以促进复原。

E．子宫有压痛、恶露有腐臭气味时，应给予抗感染治疗。

F．产后子宫收缩引起的疼痛称产后痛，其特点是：一般限于经产妇；产后迅速出现，3～4天后消失；为阵发性疼痛，哺乳时加剧。

疼痛剧烈时可针刺三阴交、足三里或适当服止痛剂，也可热敷或按摩下腹部。如疼痛不止，且子宫复原不佳、恶露少者，应考虑子宫腔积血、部分胎盘残留或有异物，应查明原因后作相应处理。

④乳房的护理

A．产后要及时清理乳头，准备授乳。如乳头乳晕有污垢，可先涂石蜡油或植物油使污垢软化，然后用热肥皂水和清水洗净。

B．有乳头凹陷而产前未得纠正者，应立即采取措施。如乳头不易拉出，可用一空滴眼瓶，将细端套上橡皮盖，另一端扣在乳头上，用注射器接细针头刺入橡皮盖，抽出空气使瓶内产生负压，使乳头突出。几分钟后取下瓶子，再用手不断牵拉已突出的乳头，使之不再回缩。

C．产后8～12小时开始哺乳。产妇应于每日哺乳前洗手，并用温毛巾擦洗乳头和乳房。擦洗后不要用手抚摸。

D．乳房过度膨胀，常使乳头塌陷。婴儿吸吮困难时，可挤出部分乳汁，使乳房稍软而乳头容易突出。

E．哺乳时，母亲及婴儿均应取最舒适的体位，将乳头轻放在婴儿舌头上方，一手扶托和挤压乳房，促使乳汁外流。但要注意，不要使乳房堵住婴儿鼻孔。

F．一般每隔3～4小时哺乳一次为宜。第一日哺乳时间只需5分钟，以后逐渐延长，需要时最长可达30分钟。

G．每次哺乳必须让婴儿先后吸净双乳。乳汁过多不能吸净时，应将余乳挤出，以促进乳汁分泌。哺乳期限以10个月至1年为宜。

H．乳头皲裂时哺乳，不仅产妇疼痛，且易引起乳腺炎，应注意保护，预防感染。可搽复方安息香酸酊、乙菧酚油剂或50%蓖麻油铋糊剂，于哺乳前将药物洗去。乳头皲裂严重者，应停止直接哺乳，可套上玻璃乳头罩(须紧贴乳房皮肤，不得漏气)后让婴儿吮吸；或用吸乳器将乳汁吸出，煮沸后再用奶瓶喂哺。

Ⅰ．乳房胀痛：产后3天，开始分泌乳汁。此时乳汁尚少，外流不畅，由于伴有淋巴潴留、静脉充盈和间质水肿，致使乳房出现胀满、硬肿和疼痛，甚至如果腋窝处有副乳者也将出现肿胀硬结和疼痛。这些情况一般属于正常情况，待产后7天乳汁畅流后多能消退。

预防和治疗乳房胀痛的方法有：产后尽早哺乳；哺乳前热敷乳房促使乳汁畅流；两次哺乳期间冷敷乳房以减少局部充血；婴儿吮吸力不足时，可用助吸乳器吸引；哺乳完毕必须挤净或吸净剩余乳汁；可口服散结通乳中药。

J．目前对乳汁不足尚无特效疗法，一般采取如下措施：

保证产妇精神愉快，睡眠充足，营养丰富，多进各种肉汤类食品。

定时哺乳，掌握正确的授乳方法。

中医辨证施治：血虚气弱型者，可补血益气，辅以通乳，如通乳丹等；肝郁气滞型者，可疏肝解郁，佐以通络，如下乳涌泉散等。

此外，可用通草等中药炖猪蹄汤饮，或艾灸乳根、膻中，针刺外关、少泽、足三里等。

也可服用甲状腺片等。

K．退奶：因病或其他原因不能自行哺乳者，应尽早退奶。一般采取如下措施：

限制汤类食物，在乳房胀满前用胸带束紧。

用皮硝250克，分装两袋敷于乳房上，用乳罩固定。

同时用焦麦芽60～90g煎服或泡茶饮，每日一剂，连服3日。

也可在产后立即口服已烯雌酚1～5mg，每日三次，剂量逐日递减，可连服14天。

对未能及时退乳、乳房胀痛、抑乳效果差者，用溴隐定2．5mg日二次，连服14天，效果较满意。

⑤产后检查：一般于产后6～8周进行产后检查，有异常情况者应提前检查。检查的主要内容为全身情况(包括血压)、生殖器官恢复情况、乳房和乳汁分泌情况及婴儿发育情况等。

⑥产后锻炼与计划生育：产后24小时产妇即可开始活动，应指导产妇做健身体操，简单的可如图Ⅱ－58。

图Ⅱ－58 产后健身运动

A．抬腿运动(图Ⅱ－58①)。

B．臀部抬起运动(图Ⅱ－58②)。

C．仰卧起坐运动(图Ⅱ－58③)。以上三个动作可增强腹直肌张力。

D．缩肛运动，锻炼盆底肌肉。

E．产后10天后，可做膝胸卧位运动(图Ⅱ－58④)，以预防和纠正子宫后倾。

以上体操每天做2～3次，每次十分钟。

产褥期禁止性交，产后6周即应采取避孕措施。