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新生儿的护理

书籍：临床护理全书妇科·产科分册

出处：按学科分类—医药、卫生北京出版社《临床护理全书妇科·产科分册》第156页（6522字）

①初生时的护理

A．清洁皮肤：用温开水洗净新生儿头面部及全身的血渍、粘液，用纱布蘸消毒石蜡油或植物油擦去身上的胎脂。臀部搽5%鞣酸软膏，使胎便易于洗去。

B．检查身体：测量体重、身长，检查有无畸形及其他异常。

C．作好标志并记录

系扎腕带，腕带注明母亲姓名、床号及新生儿性别。

详细填写出生记录单，并留下新生儿左脚底印纹与母亲右手拇指印纹；印纹应清晰，以备查证。

给新生儿穿上衣服，兜上尿布，裹好包被。包被上挂一小牌，写明母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期等，与出生记录一并送婴儿室。

②出生24小时内的护理

A．了解新生儿评分：正常新生儿应得10分。总分在6～7分以上者，经过处理一般即能好转；总分在5分以下者，一般情况较差，应了解急救处理情况，给以重点护理。

B．保暖：胎儿离开母体后，最初24小时常不适应周围环境，体温下降2℃左右。如保暖不够，可使新生儿体表发凉，体温降低，甚至皮肤青紫。因此，出生第一天要特别注意保暖，尤其是在寒冷季节，可将新生儿放入暖箱或用热水袋保暖。热水袋必须放在包被外面，避免烫伤；要及时更换热水，使新生儿体温稳定在36～37℃。

C．注意观察面色：正常新生儿面色红润。如呼吸不畅，可使面色青紫或苍白，应清除呼吸道分泌物，再给予适当刺激使其啼哭，以扩张肺部，增加呼吸量。如经上述处理仍不啼哭或啼哭无力，面色不能改善者，应使之吸氧并报告医生。

D．呕吐处理：胎儿如在分娩过程中吞入羊水、粘液，出生后常有呕吐，吐出白色粘液。因此新生儿应侧卧、头稍低，要注意观察呕吐开始的时间、次数及吐出物的性状。如呕吐次数较多，应适当延迟哺乳；如呕吐频繁或吐出咖啡色液体，应及时报告医生。

E．观察脐带：出生两小时内应观察脐带有无渗血、出血，如有应及时处理。

F．观察大小便：正常新生儿出生后数小时即排尿，每日应排尿十余次；24小时内必排便，为黑绿色粘稠胎便。因此，应每四小时换尿布一次，每次应记录有无大小便。如24小时内无大小便排出，应进一步检查有无先天性畸形等。

③一般护理

A．观察体重：每日沐浴前测体重一次。如出生3～5日后体重不回升，可能奶量不足或有疾病，应查明原因。如两日之间体重相差较大，应校正磅秤后重称。

B．观察体温：每日常规测体温两次，如体温在38℃以上或35℃以下，则每4小时测一次。体温过低，应给保暖，增加外热。体温升高，应检查盖被是否太厚，外界温度是否过高。在夏季，有时由于穿着过多，入量不足，引起多汗而脱水，体温可骤然上升达39～40℃，发生一过性发热，称为脱水热。此时新生儿伴有轻度不安、烦渴、尿少等症状。对此，要注意散热，多喂水或输液，热度可迅速下降。

C．眼及口腔的护理

每天用生理盐水棉球或3%硼酸水棉球轻拭新生儿的眼分泌物；如分泌物较多，睑缘发红，揩拭后滴0．25%氯霉素滴眼液或涂四环素软膏，每日两次。必要时，将分泌物涂片送检，并隔离新生儿。

口腔一般不擦洗，但应经常注意检查，如发现舌面及两颊粘膜上有奶块样白色薄膜且不易擦掉，多为白色念珠菌感染，俗称鹅口疮。可用双氧水棉签擦洗后涂制霉菌素(5万单位加30ml鱼肝油)、1%龙胆紫、青黛散等。应隔离患儿并使用专用奶头。

D．预防红臀：尿布以质地柔软、吸水性强的白布或浅色布为好，必须洗涤干净。每次哺乳前应更换尿布，将尿布折叠成长方形或对角折成双重三角形后使用。如有大便，用温水洗净臀部并擦干，在臀部涂5%鞣酸软膏(50%凡士林、45%石蜡油、5%鞣酸)预防红臀。尿布必须兜住整个臀部及外阴部，不可过紧或过松。

如发现红臀，要勤换尿布，避免粪便及尿液刺激，保持臀部清洁。夏天，可不兜尿布，将尿布垫在身下，暴露臀部。冬天，可用25瓦灯泡放在距臀部约30cm处电烤，每次10～20分钟，或用红外线照射，每日2～3次，注意不要烫伤。如臀部皮肤已破溃、糜烂或表皮剥脱，可用消毒植物油或鱼肝油纱布贴敷患处，及时口服维生素C、鱼肝油等。

E．观察啼哭：新生儿常在饥饿或不适时啼哭，声音宏亮，但哺乳或更换尿布后即可安静入睡。如啼哭不止，应打开包被查找原因。

④新生儿沐浴：沐浴，既能使新生儿清洁舒适，又能保护皮肤，促进血液循环，而且对于婴儿也是一种运动。

A．用品：小毛巾、浴皂、衣服、尿布、包被、大毛巾或治疗巾、脐带布卷及无菌脐敷料、棉球、棉签、纱布、灭菌持物钳、75%酒精、3%硼酸棉纱、1%龙胆紫、5%鞣酸软膏、滑石粉、松花粉或六合粉(磺胺噻唑5g、樟脑5g、氧化锌100g、利凡诺1g、硼酸50g、滑石粉加至900g)、预防接种用品、体温计、润滑油、铅笔及记录单、磅秤等。淋浴装置一套。

B．操作步骤

调节室温至24～27℃、水温38～40℃、擦浴台上铺好垫子、油布，上罩清洁被单，并将一切用品备齐。

护士系上围裙、戴好口罩，洗手。在水池中放一海绵垫，外包油布或塑料布。

将新生儿放在擦台上，解开包被，核对姓名、床号，卷起衣服，打开尿布，测量体温并记录。

脱去衣服，测量体重并记录。

将新生儿抱至垫上，用小毛巾洗净脸部，然后用温水冲湿头发及全身。将肥皂先搓成泡沫再擦在新生儿身上，按顺序先擦洗头部、颈部，然后擦上肢、腋下、躯干，最后擦洗腹股沟、臀部及两下肢；要注意擦净皮肤皱褶处，然后用温水冲洗干净。冲洗头颈部时，要用手指掩盖耳孔，防水流入；也不要用水直接冲洗脐部。

冲洗完毕，将新生儿抱放在擦浴台上，用大毛巾或治疗巾擦干。更换脐布卷及敷料。在颈部、腋下及腹股沟等处扑撒滑石粉或六合粉，臀部搽5%鞣酸软膏。

穿好衣服，兜好尿布，检查腕带有无脱落，字迹是否清晰，核对无误后，裹好包被，将新生儿放回婴儿床上。

沐浴后整理。

C．其他沐浴方法

另一种方法是护士将新生儿半夹在自己的左腋下，用左前臂托住儿背，左手托住儿头，移至水龙头下如前法洗净躯干。然后将新生儿转换方向，半卧在左前臂上，用左手抓住新生儿左腿，洗腹股沟、臀部及两下肢。这个方法不如前法方便、安全、省力。

新生儿盆浴：脐带已脱落的新生儿可盆浴，此法特别适宜在家庭中应用。护士或母亲用左前臂托住新生儿背部，左手托住头部，移至盆边，先洗头。然后将儿头枕托在左手腕上并用左手抓住婴儿左上臂，右手握两小腿和脚，将婴儿轻轻放在浴盆里。左手仍抓住不放，用右手将婴儿全身各部洗净。洗毕抱起，用大毛巾擦干全身。

D．注意事项

沐浴时切勿使水流入新生儿的耳、鼻内，以免引起中耳炎或吸入气管。

沐浴时应注意皮肤有无异常，如发现感染，应及时处理并予以隔离。

沐浴时应动作轻捷，注意安全，防止受凉或损伤。

⑤脐带护理

A．新生儿出生后，脐带逐渐干枯脱落，留一脐孔。

B．脐带断端应保持清洁干燥，每天沐浴后更换敷料一次。

C．如脐带根部潮湿或有分泌物，应用75%酒精消毒，搽1%龙胆紫。

D．如脐带残端有息肉，可用5～10%硝酸银溶液点灼或用硝酸银棒烧灼，然后用生理盐水棉球擦净。烧灼时应用消毒纱布围绕脐周围以保护皮肤。

E．脐带敷料应保护清洁干燥，避免粪便、尿液污染。男婴在兜尿布时应将阴茎按下，并将尿布上段反折垫厚。如发现敷料潮湿或污染，要及时更换。

F．脐带未脱落出院者，应给带回脐带敷料，并指导用法。

⑥哺乳

A．新生儿出生后，由于皮肤汗液的蒸发，呼吸和大小便的排泄等消耗大量水分，应予补充。出生6小时可喂温开水或5%葡萄糖水10～15ml，观察有无呕吐，如有呕吐，可每2小时喂一次。

B．一般于出生12小时后开始哺乳。母乳是新生儿最适宜的食物，母乳中所含的蛋白质、脂肪、糖等易被消化吸收，适合新生儿生长发育的需要。

C．产妇产后2～3天内所分泌的黄色乳汁称初乳。初乳中含有多种抗体，如免疫球蛋白、抗毒素等，可增强新生儿对疾病的抵抗能力。

D．正常新生儿应由母亲直接哺乳，每3～4小时一次。哺乳时应巡迴观察乳汁是否充足，新生儿吮吸是否有力，指导产妇正确哺乳。

E．产妇取卧位或坐位，姿势宜舒适，注意不要使乳房堵塞新生儿鼻孔。如哺乳过程中新生儿入睡，可轻捏其鼻翼、耳廓或刺激脚心，使其觉醒后继续吮吸。

F．哺乳后将新生儿竖抱，伏在肩上，轻拍背部以驱出胃内气体，减少溢乳。婴儿胃呈水平位，贲门括约肌力弱而幽门括约肌力较强，易发生溢乳及呕吐。

G两次哺乳之间可喂少量温开水或5%葡萄糖水。

H．如母乳不足，新生儿哭闹，可喂新鲜牛奶、羊奶或其他代乳品(人工喂养)。

牛奶所含的营养成分接近人奶，但牛奶的蛋白质为酪蛋白(人奶为乳白蛋白)，形成凝块较大，不如人奶易消化，而牛奶的含糖量又较人奶少，因此牛奶要加以配制，才适合喂养新生儿。牛奶要稀释成2∶1(2分牛奶加1分水)，使凝块变小，易于消化，再加5～8%的糖以补充热量。使用奶粉时重量按1∶8，体积按1∶4冲水即成鲜奶。

每次喂奶前，将适量的奶置消毒奶瓶中隔水加热，然后将乳汁滴在手腕上试温。奶头孔的大小，以奶瓶倒转后乳汁能滴出为宜。