黄连　半夏　瓜蒌

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第66页（6489字）

【中医理论】

黄连1两，半夏半升(洗)，瓜蒌实大者1枚，名“小陷胸汤”，见于《伤寒论》。瓜蒌，清热化痰，理气宽胸，通胸膈之痹，黄连苦寒，清热降火，开心下之痞；半夏之辛燥，降逆化痰，散心下之结，三药合用，共奏清热化痰，宽胸散结之功效，主治：痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。用法：上三味，以水6升，先煮瓜蒌取3升，去滓，内诸药，煮取2升，去滓，分温三服。

【药理研究】

1．抗菌、抗炎作用

方中黄连、瓜蒌均有明显的抗菌作用，黄连有抗炎作用。

2．祛痰、镇咳作用

方中瓜蒌有良好的祛痰效果，半夏有镇咳作用。

3．健胃作用

方中黄连能反射性地引起胃液分泌增加而呈健胃作用。

4．利胆作用

方中黄连有利胆作用。

5．抑制应激性溃疡

口服与皮下给药，本方粗制剂对小鼠应激性溃疡有明显抑制作用^［1］。

【临床应用】

1．治疗冠心病

治疗组用小陷胸汤合冠心Ⅱ号^［2］：瓜蒌30g，半夏12g，黄连6g，川芎15g，赤芍30g，丹参30g，红花10g，降香15g。水煎服，每日1剂，早晚分2次服。对照组口服消心痛10mg，心痛定10mg，每日3次。两组均30d为1个疗程，观察1～2个疗程。于疗程前后分别记录症状、心绞痛、心电图、血脂变化及总疗效。根据1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定疗效。心绞痛疗效：显效：症状消失或基本消失，较重度心绞痛症状减轻到轻度，重度心绞痛症状减轻到中度。好转：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，中度的症状减轻到轻度，较重度减轻到中度，重度减轻到较重度。无效：症状与治疗前相同或有所加重。心电图疗效：显效：心电图恢复至大致正常或正常。好转：ST段降低在治疗后回升0．05mV以上，但未达到正常水平，在重要导联倒置的T波变浅(达25%以上)或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：心电图基本与治疗前相同或有所加重，结果见表2－3－1。

表2－3－1 小陷胸汤合冠心Ⅱ号与对照组症状疗效比较

治疗组在症状改善方面优于对照组。

对心绞痛疗效，治疗组显效19例，好转23例，无效8例，总有效率84．00%。对照组显效16例，好转13例，无效4例，总有效率87．88%。治疗组与对照组在缓解心绞痛方面差异不大(P＞0．05)。两组心电图改善比较，治疗组显效13例，好转20例，无效15例，总有效率68．75%。对照组显效9例，好转15例，无效8例，总有效率75．00%。治疗组与对照组在改善缺血性心电图方面差异不大(P＞0．05)。两组治疗前后血脂变化不大，但治疗组有降低血脂的倾向，其中血清总胆固醇治疗后比治疗前下降(P＜0．01)^［2］，见表2－3－2。

表2－3－2 两组治疗前后血脂变化(mmol／L)

2．治疗室性早搏(心悸)

小陷胸汤加减，处方为五味子、黄连各4g，全瓜蒌15g，法半夏、薤白各5g，太子参30g，麦冬、生地各10g，5剂。二诊热退，脉亦较缓，于上方加入银花、连翘心、莲子各10g，竹叶卷心20g，15剂后，心悸乏力诸症日见减轻，心电图检查早搏明显减少，心肌劳损有所改善，后以益气生津、养心扶正之品善后而愈^［3］。

3．治疗咳喘

观察组用桂龙咳喘宁胶囊Ⅰ号，对照组有桂龙咳喘宁Ⅱ号(复方川贝精片胶囊，外型、颜色相同，采取双盲法投药)。两药均为每次4粒，1d3次，日服。7～14d为1疗程。观察项目及指标，主要观察内容为支气管炎的三个主症：咳嗽、咳痰、喘息和主要体征——干湿啰音及哮鸣音。治疗前后给以分级记录(+、、)，并结合血象及胸透等治疗前后予以对比观察。主要症状、体征判断标准：咳嗽：轻(+)：白天间断性咳嗽，不影响正常生活和工作；中()：症状介于轻度及重度之间。重()：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。咳痰：少(+)：昼夜咳痰10～50ml或夜间及清晨咳痰5～25ml；中()：昼夜咳痰51～100ml或夜间及清晨咳痰26～50ml；多()：昼夜咳痰100ml以上或夜间及清晨咳痰50ml以上；喘息：轻(+)：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动；中()病情介于轻度于重度之间。重()：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。哮鸣音、干啰音、湿啰音：少(+)：偶闻或在咳嗽，深快呼吸后出现；中()：散在；多()：满布。

疗效判定标准：结合分析各项观察指标，而以咳、痰、喘为主要判定依据。临控：咳、痰、喘息症状不足轻度或消失；显效：咳嗽、咳痰、喘息症状由()转为(+)或()或(－)；好转：咳嗽、咳痰、喘息症状由()转为(+)或由(+)转为(－)；无效：咳嗽、咳痰、喘息症状无好转或加重。

观察组共100例，男性52例，女性58例。年龄最小8岁，最大80岁，平均为51岁。对照组共31例，男性17例，女性14例，年龄最小29岁，最大85岁，平均年龄为52岁。经统计学处理，两组比较无显着差异。

总疗效比较：观察组总有效率93．64%，显控率为57．27%，对照组总有效率48．39%，显控率为9．68%，两组总有效率相比x²=6．2733，P＜0．001；差异显着，说明观察组疗效明显高于对照组，见表2－3－3。

表2－3－3 总疗效比较表

单项疗效比较：见表2－3－4。

表2－3－4 单项疗效比较表

从以上表可以看出，观察组对咳喘、咳痰、喘息等各单项疗效均明显优于对照组。实验检验结果，见表2－3－5。

表2－3－5 实验检查结果表()

血液白细胞计数治疗前后变化：观察组服药后周围白细胞平均下降2270．37／mm³，治疗前后相比有非常显着性差异；对照组服药后周围白细胞平均下降4440／mm³，治疗前后相比有显着性差异，说明在急性支气管炎或慢性支气管炎合并感染时，都具有降低周围白细胞作用。

通过110例临床观察，桂龙咳喘宁胶囊治疗急、慢性支气管炎总有效率高达93．64%，显控率达57．27%，疗效明显高于对照组复方川贝精片。其中对治疗风寒型、痰湿型、虚寒型的疗近似，经统计学处理无显着性差异，而且除虚寒型外，疗效均非常显着优于复方川贝精片，对于咳嗽、咳痰、喘息单项症状的疗效也非常显着的高于复方川贝精片，说明桂龙咳喘宁胶囊确实疗效较好^［4］。

4．治疗尘肺并肺部感染

所有病人均只服用中药。处方：小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌15g，半夏9g，黄连6g，薤白10g，桂枝6g，生龙牡各15g，杏仁10g，水煎服，每日1剂。20d为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。

临床表现评定标准：将其主症与体征予以计分，按程度分为(+)、()、()。显效：咳嗽、咳痰量、喘息、胸憋胸痛等由()转为(+)或由()转为(－)；好转：咳嗽、咳痰量、喘息、胸憋胸痛等由()转为(+)或由(+)转为(－)；无效：症状无变化或加重者。

X线胸片评定标准：显效：肺部炎性病灶缩小或消失；好转：治疗前病变进展迅速，治疗后不进展或进展缓慢且炎性病灶较前减少者；无效：治疗后无变化，甚至加重者。

临床有效率：33例患者，显效28例，占84．84%，好转3例，占9．09%，无效2例。总有效率93．93%。治疗前后体液免疫情况对比：33例患者治疗前后均测定了血清免疫球蛋白，结果见表2－3－6。

表2－3－6 治疗前后体液免疫情况比较(g／L)

注：经统计学处理IgG治疗前后差异显着，P＜0．05；IgA、IgM治疗前后无显着性差异，P＞0．05^［5］

5．治疗急性肺不张

方选小陷胸汤加味；全瓜蒌30g，黄连6g，半夏10g，枳实10g，厚朴10g，炒莱菔子15g，竹沥10ml。药后当晚咳出大量粘稠泡沫痰约半脸盆，呼吸随即改善，胸痛显着减轻，腹胀基本消失，夜晚停止吸氧，已能安卧。次日表现：发热，口渴多，舌质红，苔焦黄黑干厚，脉滑数。此为痰热伤津，治当清热化痰生津。处方：全瓜萎30g，黄连6g，半夏10g，竹沥10ml，生石膏20g，元参15g，生地30g。药后热退津复，呼吸平稳，知饥索食。胸片示左肺基本复张。再投小陷胸汤合健脾理气之品，痊愈出院^［6］。

6．治疗肺炎并胸膜炎^［7］

小陷胸汤加味治愈本病1例获较好疗效。

7．治疗自发性气胸

拟小陷胸汤合葶苈大枣泻肺汤。处方：全瓜蒌20g，黄连、法半夏、葶苈子、大枣各10g。服3剂，气喘促减，继以清热涤痰，益气健脾为治则。1周后复查X线胸片见气胸已完全吸收^［3］。

8．治疗胃脘痛

用小陷胸汤加味，辛开苦降，和胃降逆，通腑散结，清化痰热。药物组成：黄连6g，半夏15g，瓜蒌50g，大黄10g，牡蛎30g，海螵蛸30g。随证加减：气滞者加枳实；血瘀者加丹参、玄胡；脾胃虚者加人参、白术；阴虚者加白芍、北沙参；食欲差者加焦三仙；呕吐者加竹茹、灶心土、生姜；大便潜血阳性者加白及、地榆。每日1剂水煎服。服药方法：早晚各1次，饭前服。治疗期间忌食生冷辛辣之品及烟酒。治疗10d为1疗程，治疗3个疗程即评定治疗效果。结果：痊愈216例，为74．74%，好转48例，为16．61%，无效25例，为8．65%，总有效率91．35^［8］。

9．治疗幽门梗阻(反胃)

小陷胸疡加味。处方：法半夏、瓜蒌皮、川黄连、枳实、川厚朴各10g，茯苓20g，水煎服，日1剂。服后得矢气，胃脘胀满减，无呕宿食。药已中的，仍守原方5剂而收全功^［3］。

10．治疗抗癌药胃肠反应(呕吐)

小陷胸汤加枳实主之。处方：黄连6g，瓜蒌15g，法半夏、枳实各10g，服3剂呕减，能进米汤，效不更方，又进3剂，诸症悉平^［3］。

11．治疗肝硬化

本组病例均以加味小陷胸汤治疗，基本方用：瓜蒌18g，半夏12g，黄连9g，枳实15g，白术20g，佛手15g，甘草6g，水煎服，每日1剂，32d为1疗程。伴黄疸、腹水患者待黄疸、腹水消退后再用本方。治疗期间停用其他治疗本病的药物。每月复查肝功能1次。

疗效主要观察症状改善及肝功能恢复情况。72例患者中，经用本方治疗有41例症状消失，肝功能恢复正常；有29例症状及肝功能得到不同程度的改善，2例中途改用他方治疗；其中服药1个疗程收效的53例，2个疗程收效的17例［⁹］。

12．治疗其他疾病

本方还可用于治疗发热、便秘^［10］、幽门狭窄^［11］、小儿厌食症^［12］、鼻息肉等^［13］，均获良效。

【参考文献】：

1 刘良．抗溃疡中药及其复方研究．中成药研究，1985；(8)：23

2 胡天真，于向东．小陷胸汤合冠心Ⅱ号治疗冠心病心绞痛．山东中医杂志，1997；16(9)：396

3 林少东．小陷胸汤新用．新中医，1995；(2)：50

4 郭维琴，武维屏，田秀英，等．桂龙咳喘宁治疗咳喘病110例疗效小结．北京中医学院学报，1990；13(1)：23

5 樊智勇．小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗煤工尘肺合并肺部感染33例．北京中医药大学学报，1994；17(1)：37

6 于海珍．经方治疗急重证验案．河南中医，1995；15(6)：344

7 胡纯．小陷胸汤加味治愈肺炎合并胸膜炎1例．北京中医学院学报，1991；(5)：52

8 孙建平．小陷胸汤加味治疗胃脘痛289例．实用中医药杂志，1998；14(3)：23

9 邵桂珍，王延周，校学风，等．加味小陷胸汤对肝功能恢复的疗效观察．吉林中医药，1992；(1)：18

10 孙广全．小陷胸汤证治规律的研究．中国医药学报，1993；(3)：12

11 石守恒．辛开苦降法的临床应用．河南中医，1994；14(4)：231

12 高永平．小陷胸汤治疗小儿厌食症．四川中医，1989；(12)：11

13 许龙泉，刘丽洁．小陷胸汤加味治愈鼻息肉1例．实用中医药杂志，1996；12(1)：30