泽泻　白术

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第200页（5353字）

【中医理论】

泽泻5两(15g)，白术2两(15g)，名“泽泻汤”，见于《金匮》卷中。用于健脾利水，燥湿除饮。泽泻甘淡，具有利水渗湿，泄热之功；白术苦甘，温，具有补气健脾，燥湿利水，止汗安胎之功效，二药合用适用痰饮停于胃肠，证见头目错眩，或恶心欲呕，小便不利。

【药理研究】

对实验性内淋巴积水的作用

结果为：阻塞豚鼠ELS和ELD4周后，耳蜗1～4回出现程度不同的积水，第3、4回表现为中、重度积水，部分动物耳蜗前庭膜的位移触及至前庭阶的骨壁。球囊呈现出轻度积水。耳蜗第3、4回外毛细胞出现散见的变性，其界限不清、胞核消失。顶回螺旋神经节细胞及神经纤维减少，ELS闭塞处发生严重的纤维化。给药组动物耳蜗积水程度较积水组动物明显减轻，耳蜗第3、4回外毛细胞变性不明显，顶回螺旋神经节细胞及神经纤维基本正常。部分动物血管纹有轻度增厚现象。ELS闭塞处纤维化程度与积水组相同。对照组动物内耳形态结构正常。

EP的变化：对照组动物的EP值为83．90±2．28mV(，mV，下同)，积水组动物的EP值为70．61±2．45mV，给药组动物的EP值为78．90±2．04mV。积水组的EP与对照组比较，约降低了16%，P＜0．01；给药的EP与对照组比较，约下降6%，P＜0．05；积水组的EP与给药组比较，约降低9%，P＜0．01。

CM的变化：对照组、积水组与给药组动物在1kHz100dBSPL短纯音刺激下导出的CM图形：从不同频率与声强导出的CM输入—输出曲线，积水组的CM输入—输出曲线明显向下位移，并且CM的降低程度与频率有很大的关系，0．5、1与2kHz段的CM降低程度明显大于4、5与8kHz段，说明ELH时以低频段听力下降为主，这与临床测试结果是相吻合的。给药组动物的CM输入—输出曲线向下位移的幅度明显低于积水组。积水动物经服用泽泻汤，听力的丧失得到明显改善，其中以0．2、1与2kHz频率段最为明显，见表4－3－1。

表4－3－1 90 dB SPL短纯音导出的CM振幅(，mV)的变化

注：与对照组比较：*P＜0．05，* *P＜0．01；与积水组比较：△△P＜0．01

SP的变化：5k Hz90dBSPL短纯音导出的对照组、积水组及给药组的SP图形的变化：根据不同强度短纯音导出的SP输入—输出曲线(4．5k Hz)的变化，积水组动物SP输入—输出曲线明显向下位移，而给药组动物的SP输入—输出曲线向下位移的幅度明显低于积水组，说明积水组动物服用泽泻汤后，积水程度得到了明显的减轻^［1］。

【临床应用】

1．治疗眩晕

本组病例60例，均为急诊观察病人，其中男28例，女32例，年龄最大75岁，最小19岁；50岁以下12例，50～60岁30例，60岁以上18例。临床诊断为内耳眩晕病(Meriere)14例，前庭神经元炎2例，椎—基底动脉供血不足44例(TCD检查椎—基底动脉均有不同程度供血不足表现)。

疗效标准为：临床痊愈：临床症状全部消失，阳性体征完全改善，颈部活动自如，TCD示椎—基底动脉供血正常；显效：临床症状基本缓解，主要阳性体征消失，有轻度头重，活动颈部时尤甚，能参加正常工作，TCD示：椎—基底动脉供血较前明显改善；好转：临床症状减轻，走路欠稳，阳性体征部分消失，勉强能做原来工作，TCD示椎—基底动脉供血略有改善；无效：临床症状无改善，阳性体征存在，TCD示椎—基底动脉供血无改善。

治疗结果为：临床痊愈42例，显效12例，好转5例，无效1例^［2］。另一报道治疗美尼尔氏综合征50例。结果：痊愈46例，好转4例，治愈率92%，服中药最长7d，最短3d，平均5d^［3］。

2．治疗高脂血症

30例，男14例，女16例；年龄最小者42岁，最大者68岁。均在短期内复查胆固醇或三酰甘油持续增高不下降，其中，胆固醇高者4例，三酰甘油高者9例，二项皆高者17例。

治疗结果为：胆固醇高者21例，有效18例，有效率为85．7%，治疗前245～390mg／dl，平均为251．32mg／dl，治疗后168～276mg／dl，平均为201．19mg／dl，平均下降值为50．13mg／d1。三酰甘油高者26例，有效21例，有效率为80．8%，治疗前168～402mg／dl，平均为210．23mg／dl，治疗后98～367mg／dl，平均为161．02mg／dl，平均下降值为49．21mg／dl，与治疗前相比，有显着性差(P均＜0．05)，说明泽泻汤加味治疗高脂血症有较好的效果。

治疗过程中，发现本药尚有轻身减肥作用，有6例体重减轻2～3kg，其中4例为女性^［4］。

3．治疗高血压病、眩晕

朱氏^［5］报道以泽泻汤为主治疗高血压病104例，总有效率为98．1%。其中41例Ⅰ期患者，显效32例，血压平均下降4．8／3．4kPa；有效9例，血压平均下降4／2．5kPa。44例Ⅱ期患者，显效28例，血压平均4．5／3．2kPa；有效15例，血压平均下降3／2kPa；有效13例，无效1例。合计显效率62．5%，有效率31．6%，无效1．9%，并经实验研究证明，泽泻、白术的利尿、降压作用是治疗高血压病的依据。

4．治疗中耳炎、中耳积液

张氏^［6］撰文介绍，用泽泻汤泻加柴胡(泽泻20～40g，白术40～60g，柴胡10～20g)，治疗多例化脓性中耳炎，每获良效。孙氏等^［7］报道以泽泻汤为主治疗中耳积液75例(81只耳)，痊愈60只耳，占74．1%；显效6只耳，占7．4%；有效7只耳，占8．6%；无效8只耳，占9．9%，总有效率为90．1%。并研究证明，泽泻能减轻中耳迷路水肿，减少鼓室中渗出液，减轻咽鼓管水肿，并对咽鼓管有扩张作用。

5．治疗急性肾炎、水肿

汪氏^［8］用泽泻合剂治疗7例急性肾炎，均获效，其功能为利尿消肿，改善肾功能。通过临床证实，泽泻合剂对其他水肿病变亦有效，且无毒性及副作用，曾以本方治愈一例妊娠中毒症水肿患者。陈氏^［9］用泽泻30g，炒白术45g，治疗1例水肿2年不愈的患者，其晨起眼睑肿，下午则下肢肿。连服15剂后，水肿消退，舌脉俱平。

6．治疗过敏性鼻炎^［13］。

徐氏运用泽泻汤加减治疗过敏性鼻炎100例，收到满意效果，其中男45例，女55例；年龄最小16岁，最大64岁，发病时间最短3个月，最长4年，全部病例均经耳鼻喉科检查确诊。药物组成：泽泻60g，白术30g，天麻12g，山药、黄芪各30g，苍术、苍耳子、辛夷各10g，细辛3g，乌梅、五味子15g，甘草3g。上药加水淹没药物，浸泡2h，然后煎15～20min。煎煮时间过长则会影响药效。服首剂时要少量频服，以防呕吐，每剂药宜早晚空腹服。治疗期间低盐饮食，禁油腻辛辣食物。治疗结果为治愈90例，显效10例。

7．治疗发作性嗜睡病^［14］

共治18例，其中男7例，女11例；年龄5岁～62岁；病程最短13d，最长16个月；每次发作持续时间短者3min，长者可达4min。全部病人均生理反射正常，病理反射未引出。全部脑脊液检查均正常。头颅CT扫描：脑动脉硬化3例，未见异常15例。脑电图示：正常9例，轻度异常5例，中、重度异常4例。诊断标准：根据王笑中主编《神经系统疾病症候学·发作性嗜睡病》，凡临床出现睡病四联症：睡眠发作、猝倒、睡眠麻痹，催眠幻觉，反复发作，醒后如常人，无Kleine－Levin症候群及Pikwickian型发作，均可诊为本病。全部病例采用泽泻汤加味治疗。药物组成：泽泻12g，白术15g，远志12g，石菖蒲15g，茯苓12g，桂枝9g，川芎12g，枳实12g，升麻9g。随症加减：平素气短懒言、乏力者加党参、黄芪；食欲不振者加焦三仙；舌苔厚腻者合用二陈汤；有脑外伤史或病程日久兼有瘀血者加地龙、桃仁、全虫。用法：每日1剂，水煎，早晚分服。治疗期间宜清淡饮食。18例经治后痊愈(临床症状完全消失，恢复正常生活和学习)12例，好转(睡眠发作次数减少，程度减轻)4例，无效(临床症状无明显改善)2例。总有效率为88．9%。

8．其他

刘氏^［10］介绍用泽泻汤合小柴胡汤治愈1例术后脑积水患者，开颅术后，手术部位膨胀，头目发胀，处以：泽泻75g，白术30g，柴胡24g，黄芩、半夏、甘草、生姜各9g，党参15g，大枣3枚。煎服6剂后，头皮包块消减大半，头眼发胀消失。再服9剂，局部头皮平坦，诸证好转。余氏^［11］介绍，用泽泻汤治疗尿频、尿急效果亦佳。曾治1例女性病人，因忍溺入房而致小便频、急，头目眩晕，口流清涎，舌红少苔，脉沉涩。处以：泽泻15g，白术10g，怀牛膝5g。3剂后痊愈。李氏^［12］用泽泻汤治疗习惯性便秘获效。患者大便秘结2年，伴头晕，体胖，舌淡胖有此痕，苔薄白，脉弦细滑。予泽泻20g，白术15g。日1剂，沏水服，7d后大便增多，日行2～3次，质地不溏，再服7剂，大便正常，随访半年，未见复发。

二者也常伍用于脾虚湿停所臻的小便不利、水肿泄泻、淋浊带下等症。

【参考文献】：

1 吴大正，曾光麟，季敏．泽泻汤对实验性内淋巴积水的作用．临床鼻咽喉科杂志，1997；7(2)：103

2 赵良辰，张爱焕．加味泽泻汤合云南灯盏花注射液治疗眩晕60例．实用中医药杂志，1998；14(4)：15

3 覃振界．泽泻汤加味治疗美尼尔氏综合征50例．广西中医药，1998；21(1)：42

4 柴可夫．泽泻汤加味治疗高血压30例．中医药研究，1998；(4)：28

5 朱文玉．泽泻降压汤治疗高血压病104例．中西医结杂志，1994；(9)：527

6 张大成．《金匮》泽泻汤治疗化脓性中耳炎．四川中医，1983；(6)：32

7 孙佛全．“加减泽泻汤”治疗中耳积液75例．上海中医药杂志，1981；(1)：32

8 汪振源．泽泻合剂治愈7例急性肾炎．哈尔滨中医，1959；(11)：20

9 陈超．小方临床运用．江苏中医杂志，1984；(6)：35

10 刘景琪．小柴胡合泽泻汤治术后脑积水．新中医，1987；(5)：45

11 余希彭．运用“泽泻汤”一得．四川中医，1986；(5)：20

12 李密英．变通法验案两则．云南中医杂志，1985；(4)：47

13 徐振华，王晓梅．泽泻汤加减治疗过敏性鼻炎．云南中医中药杂志，1997；18(2)：19

14 王卫平．泽泻汤加味治疗发作性嗜睡病18例．国医论坛，1997；12(1)：15