阿片类物质所致精神障碍

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第20页（1645字）

一、概述

阿片类物质所致精神障碍，是指因使用阿片类物质导致的所有心理或行为障碍。包括阿片生物碱及其半合成衍生物，如吗啡、二乙醚吗啡(海洛因)等及合成麻醉剂，如美沙酮、哌替啶等。此类物质所致精神障碍表现大同小异，本节以海洛因为例来讨论。

二、临床表现

1．海洛因依赖 使用阿片类物质极易依赖，多数人都是出于好奇或受朋友影响而一次依赖，停用海洛因必然出现戒断症状，恢复应用则症状迅速消失。海洛因依赖者常因经济窘迫，会不择手段找钱觅药。依赖后，生活规律明显改变，昼夜颠倒，夜间用药、白天睡觉，饮食减少，社会功能明显受损，不能继续工作，身体日渐虚弱，性欲减退。家人规劝后，也有戒毒愿望，但常因药瘾性不能自拔。对海洛因的耐受性往往增高，最后往往每天静脉注射十余次，每次500mg以上。

2．海洛因所致戒断综合征 精神症状主要为明显内感性不适、情绪恶劣、焦虑、烦躁、思睡但又不能入睡。躯体症状为呵欠、流眼泪鼻涕、喷嚏、出汗、瞳孔扩大、寒战、脉搏增快、血压上升、全身疼痛、厌食、恶心、呕吐。严重者腹痛、腹泻、震颤、抽搐。以上症状常在停药后36～72h达到高峰，7～10d逐渐消退。

3．并发症 常见营养不良，便秘和感染性疾病。静脉注射引起的并发症多且严重，如可并发肝炎、梅毒、痢疾、破伤风、皮肤脓肿、蜂窝织炎、血栓性静脉炎、败血症、细菌性心内膜炎、肺栓塞和艾滋病等。

4．急性中毒 为追求强烈药效，常见静脉注射过量中毒的病例，有的当时死亡。过量中毒三联症为：针尖样瞳孔，呼吸抑制(可慢至每分钟4次)、昏迷；病人面色发绀、皮肤冷粘、体温血压偏低、肌松弛、下腭松弛、舌后坠堵塞气道、肺水肿、少尿或无尿，严重缺氧可使瞳孔散大，无对光反应。

三、诊断

符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍系阿片类物质(如阿片、海洛因、哌替啶等)所致。

四、治疗

(一)前驱期

一旦明确使用此类药物，则应马上停用，进行处理。

(二)急性期

1．全封闭戒断治疗 必须住院进行，并严格防止将药物带进医院。治疗方法分为：①硬性戒断：指硬性停药，但因痛苦较大，年老体弱者不适用；②药物替代递减戒药法：可应用美沙酮14d递减个体化替代治疗，也可试用α₂－受体激动药可乐定进行替代治疗；

2．对症治疗 尽力减轻和缓解急性症状。①对症处理戒断症状：如用地西泮10～20mg，氯硝西泮2～4mg静脉注射，控制抽搐发作和兴奋，解除焦虑，改善睡眠，必要时可予氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药治疗抑郁症状；②对症处理各种精神症状：如氯丙嗪50～100mg／d治疗幻觉妄想等；

3．营养支持疗法 加强营养支持，防治水、电解质平衡紊乱。

(三)恢复期

(1)减少对病人的应激，改善症状，降低复发可能性和增强病人适应社区生活的能力。

(2)心理治疗和社会干预的具体内容包括改善环境，消除各种不良因素，促进其职业康复和提高社会能力。