酒精所致精神障碍

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第18页（2949字）

一、概述

由饮酒引起的一类精神神经症状，既可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒依赖后逐渐出现，亦或突然停饮后急剧产生症状，包括酒依赖综合征、急性酒精中毒所致精神障碍及慢性酒精中毒所致精神障碍，除精神障碍外往往并有躯体症状和体征。美国曾有调查发现，一般人口中，酒依赖终身患病率平均为13．6%。慢性酒中毒的终身患病概率男性约为5%，女性约为1%。在我国，目前尚无详细的流行病学资料。

二、临床表现

(一)酒依赖综合征

有以下特点：①饮酒的强迫感，渴望饮酒或努力觅取酒，难以控制开始与终止饮酒和控制酒量，一经开始则必定是“一醉方休”。②固定的饮酒模式，有的病人甚至养成了刻板单调的规律性饮酒习惯，以防止和解除戒断综合征。③饮酒成为一切活动的中心，常影响生活、工作、学习、社交、娱乐和兴趣。④耐受量增加，是依赖性加重的重要标志，但在依赖性形成后期，随着病人体质衰弱，耐受量多会下降。⑤反复出现，长期或大量饮酒过程中，当相对或绝对停酒时，戒断症状随之出现。早期表现为自主神经功能混乱、内感性不适、震颤、抽搐、焦虑、恐惧、抑郁及饮食、睡眠障碍，严重者有意识模糊、朦胧、谵妄(明显幻觉妄想)、精神运动性兴奋。⑥以饮酒解除戒断症状，继续饮酒即可解除戒断症状，因此，常在清晨饮酒(晨饮)或随身带酒频繁饮用。⑦戒断后重饮，多数曾多次试图戒酒而失败。

(二)急性酒精中毒所致精神障碍

1．单纯醉酒(普通醉酒) 由于一次饮酒过量出现的中毒状态。绝大多数醉酒属此种情况，系酒精直接作用于中枢神经系统所致。临床表现：①麻痹期，意识清晰度下降或意识范围狭窄，或嗜睡、昏睡，甚至昏迷；②兴奋期，情绪兴奋、言语动作增多、自制力减弱、易激惹、好发泄，或行为轻佻、无事生非、不顾后果，类似轻躁狂状态；或情绪抑郁、少语，或悲泣。有些病人可有面部潮红、吐词不清、共济失调、步态不稳等。

2．病理性醉酒 系酒精引起的特异质反应。多见于对酒精耐受性很低的人，往往在一次少量饮酒后突然发生，出现：①意识障碍，谵妄或朦胧状态、紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋，或攻击行为；②病理性错觉，幻视或其他幻觉和被害妄想颇常见；③可有痉挛发作；④一般发作持续数小时或一整天，常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆。

3．复杂性醉酒 通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍(如颅脑损伤、脑炎、癫癎等脑病史或脑器质性损害症状和体征)，或有影响酒精代谢的躯体疾病(如肝病)的基础上，由于对酒精的耐受性下降，而出现的急性酒精中毒反应。其饮酒量一般不大，但意识障碍明显，产生与病理性醉酒类似的症状，病程短暂，通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。

(三)慢性酒精中毒所致精神障碍

指长期饮酒导致精神和躯体均明显受损，表现为人格改变、性功能障碍和各种精神症状，多伴有神经系统损害，如周围神经炎、癫癎发作、小脑损害、共济失调、视神经萎缩和痴呆等。消化系统疾病亦很常见，胆囊炎、胃炎、胃溃疡、心肌炎，肾硬化和肝硬化均可发生。大致分以下几类：

1．酒精中毒性幻觉症 是长期饮酒引起的幻觉状态，多为言语性或非言语性幻听，幻视常为原始性或各种小动物幻视。多在突然停饮或显着减少饮酒量后24h内发生，不伴有意识障碍。病程数小时，数天或数周。

2．酒精中毒性嫉妒妄想 是指慢性酒中毒病人坚信配偶对己不贞的妄想，病人意识清晰，常伴有相应的情感反应和行为。起病较慢，病程迁徙，有学者认为可能与病人长期饮酒致性功能低下使性生活不能满足有关。

3．柯萨可夫综合征(遗忘综合征) 常在一次或多次谵妄发作后发生，以记忆障碍(近记忆障碍显着，常有错构或虚构)为主，并可有行为幼稚、情感欣快、生活懒散及定向障碍等症状，严重者常伴有智能减退，并可有周围神经炎等体征。

三、诊断

符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍系酒精所致。

四、治疗

因病人对酒的强烈渴求和身体依赖，往往不能自拔，因此，一般应住院治疗，住院期间也应杜绝一切酒的来源，以保证治疗成功。

戒酒治疗常用以下八种方法：

1．替代治疗 予抗焦虑、镇静催眠药替代，多采用苯二氮类，如静脉注射地西泮10～20mg、口服阿普唑仑0．4～0．8mg，3次／日等。然后将替代药递减，以免又导致替代药物的依赖。

2．拮抗剂治疗 1948年，由丹麦学者首先介绍使用戒酒硫，到目前仍是重要治疗手段之一。用法：在最后一次饮酒后的24h开始应用。首剂量是250mg或500mg，口服1次／日，必要时可连用1～3周。戒酒硫作用机制为抑制乙醛脱氢酶，当病人用此药后如再饮酒，数分钟内体内乙醛聚积产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等，使之厌恶饮酒。一般服用一次戒酒硫后5d左右不能饮酒，若大量饮酒，会产生严重乙醛综合征，可有生命危险。服用此药的禁忌证是心血管疾病等。

3．营养支持治疗 此类病人大多伴有维生素缺乏，尤其以B族维生素为甚，大量补充维生素B族和维生素C是治疗基础，对一些严重病人及时补充营养，维持水电平衡，有利病人恢复。有人认为，如乙酰谷酰胺等促大脑代谢药物对减轻戒断症状、改善记忆力都有较好的疗效。

4．行为治疗 早期国内外曾有报道，应用阿朴吗啡及电刺激等厌恶疗法取得疗效，但随着生活条件的改善，家属及病人均很少能接受此方案，目前进行此治疗较少。

5．其他对症治疗 对戒断症状及慢性中毒的躯体及精神症状，都应及时对症治疗。戒断症状严重时出现的不安、恐怖及痉挛发作，可给予地西泮10～20mg，氯硝西泮2～4mg缓慢静脉注射；对于中毒性幻觉症及嫉妒妄想，可用小剂量的抗精神病药，如氯丙嗪25～50mg，奋乃静4～8mg，1～2次／日；抑郁状态可给予抗抑郁药，如氟西汀20mg，舍曲林20mg等口服，1次／日；而对焦虑症状严重的可予阿普唑仑0．4～0．8mg，口服，2～3次／日。