白附子 僵蚕 全蝎
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第410页（11709字）
【中医理论】
白附子、白僵蚕、全蝎去毒，各等份，并生用。为细末，每服3g，热酒调下。又名牵正散，首载《杨氏家藏方》。用于风中经络，口眼斜。白附子性味辛温，功能祛风化痰，并擅长治头面之风，为君药。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，全蝎长于通络，僵蚕并有化痰作用，共为臣药。使用热酒调服，可以宣通血脉，并能引药入络，直达病所。诸药合用，则风散痰消，经络通畅。
【药理研究】
1．抗惊厥及催眠作用
方中白僵蚕水浸出液经小鼠皮下，腹腔注射或灌服及经家兔静注均有催眠作用。小鼠灌服2．5g／kg，皮下注射0．25g／kg，其催眠作用与皮下注射苯巴比妥50mg／kg的效力相似。给小鼠灌服僵蚕煎剂(1∶1)30g／kg，能降低士的宁所致小鼠惊厥的死亡数。僵蚕之煎剂除去草酸铵后，则失去抗士的宁所致惊厥的活性〔1〕。
2．降低血管阻力的作用
通过家兔后肢血管恒速灌流泵法实验，结果表明，局部用药后20min可使专用敷药的后肢灌流血管阻力下降，用药后30min作用达高峰，由用药前的81．25±9．5下降到40．62±3．2(P＜0．01)。同样实验还发现，大鼠用药后10min时后肢血管阻力下降，用药后30min作用达最高峰，60min后血管阻力才逐渐开始恢复〔1〕。
3．局部麻醉作用
通过对家兔和豚鼠眼部局部用药1min左右，刺激角膜反射为阳性，对去大脑蟾蜍后肢局部用药后再将其足浸入稀盐酸内，发现其缩肢反射均超过1min〔1〕。
4．对神经传导速度影响
对神经传导速度的影响。实验观察了3个复方牵正膏对家兔坐骨神经传导速度的影响。实验结果显示，复方牵正膏能增快家兔坐骨神经运动传导速度，能缩短潜伏期，能缩短诱发电位动作时程，能提高诱发电位波幅度。表明本方外用能提高神经传导速度和兴奋性，此作用对病理状态下面神经损伤所致的传导阻滞有明显治疗意义〔1〕。
【临床应用】
1．治疗面神经麻痹
巨氏等［2］用中药加味牵正散及配合电针，治疗单侧周围性面瘫患者18例，男性12例，女性6例，年龄最小15岁，最大62岁，病程最短2d，最长2个月。18例患者，不同程度表现皱眉，眼睑不能闭合，抬头纹消失，鼻唇沟变浅或消失，鼓腮吹哨不能，患侧唇角低垂，口水从患侧唇角外溢，露齿时嘴向健侧歪斜，进食时患侧口前庭常存留食物。方剂组成：姜虫15g，防风15g，丝瓜10g，全虫7．5g，丹参20g，桂枝15g，地龙15g，水煎服。对于发病早期的患者，可用上方研细末，用米醋调糊外敷，隔日换药1次。老病超过1周，可不用外敷药。外敷药用7d停药，再改用面部电针治疗。电针取穴：颊车、地仓、迎香、阳白、翳风、风池、下关、合谷、阿是穴等，根据病情灵活交替选用，进针得气后，接G6805电针治疗仪，采用连续波，弱电流频率70～80Hz，留针30min，每日1次，7d为1个疗程，每疗程间休息1～2d，可持续3～4个疗程。疗效标准：嘴歪纠正，眼睑闭合良好，面肌功能恢复，感觉良好为痊愈；嘴歪基本恢复，眼睑能闭合，面肌功能基本恢复为显效；临床症状改善，遗留小部分面肌不同程度的功能障碍为好转；临床症状和体征均无改变为无效。治疗结果：痊愈12例，显效4例，好转1例，无效1例，总有效率为94%。
陶氏［3］应用牵正散加蜈蚣(又称牵正蜈蚣散)治疗三叉神经痛、面神经瘫痪等多种神经系统疾病328例，其中工人132例，家属114例，干部41例，农民27例，学生14例。辨证属风痰阻络者为病例选择标准。其中包括三叉神经痛8例、颜面神经麻痹172例、脑溢血49例、脑血栓形成22例、脑栓塞8例、小儿麻痹症5例、原因不明的瘫痪、麻木、或抽搐等共64例。全部病例中疗程最短者半个月，最长者3月余。男179例，女149例；年龄最小者1岁半，最大者87岁，21～40岁者78例，41～60岁者137例，61～80岁者87例，80岁以上者12例。牵正蜈蚣散药物组成：白附子50g，僵蚕50g，全蝎15g，蜈蚣30条。如偏于痰者加茯苓、白术、法夏等；偏于风者加天麻、防风、白芷等。
服用方法：先将蜈蚣、全蝎酒洗消毒后，诸药焙干研末，制成散剂，分成15包，成人每天1包，每次服半包，分早晚两次服，15d为1疗程。小孩用量酌减，如12岁以下服成人量的一半，6岁以下服成人量三分之一。急症、重症可改用煎剂，以适应病情变化。
疗效标准：痊愈：临床症状与体征全部消失，随访3年未见复发者。好转：临床症状减轻，或症状与体征基本消失后，仍有复发，但复发后服用本方仍有效者。无效：临床症状无改善或改善不明显，包括在治疗中死亡者。治疗结果：按以上标准评定，痊愈288例(87．8%)，好转21例(6．4%)，无效19例(5．8%)。总有效率为94．2%。各类症型疗效见表10－3－1。
表10－3－1 牵正蜈蚣散疗效统计
陶氏在原方的基础上加入蜈蚣，发现不但对颜面神经瘫痪症的疗效更好，且对三叉神经痛、脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞等病的后遗症，及原因不明的抽搐，肢体麻木和瘫痪等多种神经系统疾病均有理想疗效。临床时凡症见口眼斜，半身不遂，瘫痪，肢体麻木，抽搐等，证属风痰阻络者都适用。认为本方能改善神经系统的某些功能，对神经系统的多种疾病有效，但对中枢神经系统有严重器质性疾病(包括肿瘤在内)或严重损害者无效。
有报道加味牵正散原方加地龙、蜈蚣、桑枝、乌蛇、麻黄、细辛等药效治疗面神经麻痹110例药效满意：治愈72例，好转28例，无效10例。总有效率91%。发病后即时用药效果明显［4］。牵正散加味治疗面神经麻痹96例，方用：菊花、川芎、钩藤、白附子各10g，全蝎9g，蜈蚣2条。水煎服。每日1剂，8d为1疗程。间隔3d，可再持续1疗程，一般1～3疗程。治疗结果：治愈5例，占78．4%；显效9例，占14．0%；好转5例，占7．6%。总有效率100%〔5〕，用本方加味治疗面神经麻痹65例，方用：白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、防风各等分。用法：上药共研细面，每日服2次，每日服10g，黄酒冲服，小儿酌减。不能饮酒者，用水酒各半，服药后盖被取汁。电针取穴：地仓、颊车、颧髎、太阳、下关、鱼腰、攒竹、四白、合谷。每日针1次，每次45min。治疗结果：50例治愈，2例显效。治疗期限：服牵正散加味其中最少服半料，最多服2料；电针最短3d，最长1个月，平均半月治愈〔6〕。以本方为基本方，根据辨证加减重用黄芪且改为汤剂，治疗周围性面神经麻痹60例。结果：痊愈55例，好转3例，无效2例，总有效率为91．66%；治疗时间：7d以内25例，8～14d20例，15～20d者10例〔7〕。代氏用本方加减治疗周围性面神经麻痹有良效［8〕，运用牵正散加减治疗面神经麻痹55例，方用白附子10g，僵蚕15g，全蝎5g，随症加减。面颊部患侧外敷药用：白附子2g，斑蝥7个，巴豆5个(去皮)，红矾2g，人工麝香0．2g，以上研细末醇调敷患侧4cm×4cm左右，1．5～3h起泡为佳。结果：症状消失，肌功能恢复正常者31例，眼睑不能闭合时间最短的8d，最长的37d，多数患者在治疗后20d左右获愈〔9〕。治疗面神经麻痹50例，方用：白附子、防风各6g，僵蚕、全蝎各9g，蜈蚣3条，羌活10g，葛根、钩藤各12g。随证加减：实证舌强，舌颤，舌苔黄腻加胆星、菖蒲、竹茹、半夏；虚证痰涎不多，舌软无力，苔白合地黄饮子；气虚气短加黄芪、党参、太子参、黄精；血瘀口唇青紫，舌有瘀点加桃仁、红花、赤芍；口角流涎加白术、茯苓；颜面赤红，舌苔黄加石膏、银花、连翘；头痛加菊花、白芷、柴胡、川芎。每日1剂，水煎分2～3次取。治疗面神经麻痹50例，结果：痊愈44例，占88%；显着好转3例，占6%；进步2例，占4%；无效1例，占2%，总有效率98%［10］。
吕氏又有用牵正散外敷治疗倍耳(Bell)氏面瘫33例，方用生川乌、生草乌、生半夏、威灵仙、全蝎、白及、陈皮、白僵蚕制成粉末。每次用15g和姜汁为糊，外敷患处，每昼夜换药1次。结果：29例完全治愈，2例基本治愈，2例无效(此2例病程均超过2年以上)。总有效率94%［11］。陈氏用本方加味：全蝎5g，僵蚕10g，白附子5g，羌活10g，防风10g，川芎10g，白芷10g，归尾6g，地龙15g，杭菊15g，每日1剂，水煎服。治疗口眼斜(面神经瘫痪)20例。结果：痊愈(临床症状全部消失)10例，显效(临床症状显着减轻)1例。其中1周内治愈者3例，1～2周内治愈者10例，2～4周内治愈者5例，4～7周内治愈者1例。平均治愈时间为18d［12］。
曾氏用牵正散加味为主治疗周围性面神经麻痹12例，效果满意。方用白附子、生南星、僵蚕、全蝎各9g，甘草6g，将药研细和匀，分为9包，每次1包，每日3次，以生姜汁或热黄酒为饮，温开水冲服亦可。病程1～22d，治愈时间7～21d。治疗中根据病情配以针灸、推拿、红外线照射或穴位药物注射。未发现不良反应［13］。
胡氏将牵正散加味煎汤治疗口眼斜5例，全部治愈。基本方用白附子15g，僵蚕、当归各12g，全蝎、甘草各6g，天麻、白芍各18g，蝉蜕10g。风邪偏重，口唇麻木者，加羌活、防风、钩藤；舌质红，血压偏高者，加生地、地龙；口眼斜较甚者，加蜈蚣［14］。
王氏用牵正散加味治面神经麻痹18例，方用黄芪24g，防风、白附子各12g，全蝎、僵蚕、赤芍各6g，红花、甘草各3g。日1剂，水煎分2～3次服。治疗结果：痊愈15例，显效2例，无效1例。总有效率为99．44%［15］。本方加味治疗颜面神经麻痹16例。用药：全蝎5个，白附子6g，天麻10g，蜈蚣3条，僵蚕10g，地龙10g，羌活8g，防风10g，细辛3g，生姜3片。结果：治愈15例，有效1例。2例服药有轻微恶心反应。有效1例，服药12剂后配合针灸后治愈［16］。裘孝先以自拟补虚牵正散扶正祛邪法治疗面神经麻痹，方用黄芪12g，党参12g，红花9g，红花12g，僵蚕9g，全虫5g，南星9g，白附子7g，羌活12g，甘草8g，水煎，每日1剂，每日服2次，治疗效果满意［17］。
刘氏［18］以四物汤合牵正散，基本方白芍24g，生地20g，当归、川芎、白附子、全蝎、僵蚕各10g，随症加减治疗眼肌麻痹收到良好效果。程氏［19］以本方联合甲基强的松龙冲击治疗复发性面神经麻痹1例疗效好。
另有报道用本方内服外敷治疗面瘫［20，21］、或加用针刺［22，23］、或配以鳝鱼血［24］、或外敷芒硝［25］等方法治疗面瘫，均获良效［25～33］。
2．治疗面神经炎
用牵正散加味治疗面神经炎30例，方用：白附子、荆芥、羌活各12g，僵蚕、全蝎各9g，丹参15g，白芷10g，每日1剂，水煎分2次口服，10剂为疗程。随证加减。结果：痊愈26例，总有效率96．6%［34］。另用：全蝎、白附子、僵蚕各15g，金银花、黄芩、连翘各12g，炙甘草6g，4付，水煎服，药渣趁热外敷治愈该病1例［35］。牵正散加味治愈面神经炎86例，方药：全蝎10g，僵蚕10g，白附子10g，荆芥6g，防风6g，白芷10g，钩藤10g(后入)，麻黄6g(后入)，川芎6g，柴胡10g，甘草6g，水煎取汁300ml，每日1剂，分2次温服。10日为1疗程。结果：痊愈84例，其中1疗程治愈52例，2疗程治愈32例，无效2例。治愈率为97．76%［36］。韩氏报道以复方牵正散加味治愈面神经炎2例［37］。袁振斌用牵正散为主辨治面神经炎36例获良好［38］。
3．治疗三叉神经痛
用本方加味治疗原发性三叉神经痛27例，基本方为全蝎、僵蚕、白附子10g。苔黄热重者加龙胆草；外风诱发者加白芷；病程长、抽搐剧烈者加蜈蚣。诸药共研细末，分为10包。1包／d，1／2次，饭后黄酒吞服，10d为1疗程。27例经1～3疗程后均获愈。1年后随后随访，仅1例复发，再用原方1疗程而愈［39］。牵正散韩氏用：白附子10g，全蝎、制半夏各8g，僵蚕、制川乌、香附、地龙、陈皮各12g，6付，水煎服，每日1剂。连服20余剂，治愈1例三叉神经痛［35］。另有报道用加味牵正散治疗三叉神经痛获良效［40，41］。
4．治疗中风
本文合四物汤加味配合针灸治疗中风61例，结果：治愈(临床症状消失，无后遗症)22例，显效(临床症明显改善，偏瘫一侧肌力基本恢复，能从事轻工作)24例，好转(临床症状部分消失，肢体功能有一定好转，生活基本能自理)14例，无效(临床症状无改善或病人自动放弃治疗)1例。总有效率98%［42］。郭氏用本方加减治愈中风偏瘫3例。方用：白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣。兼有高血压者，减白附子，加夏枯草、桑寄生、怀牛膝、生杜仲；兼血虚者，加当归、白芍、熟地、川芎；兼心悸、失眠者，加龙骨、牡蛎、丹参、炙远志［43］。
5．治疗头痛
本方加味白附子15g，白僵蚕10g，全蝎5g，炙牙皂5g，乌梢蛇15g，地龙10g，蜈蚣3条，土鳖虫5g，白芍20g，炙甘草15g。上药共为细末，每服3g，于食后以生姜红枣汤调，7d为1疗程。治疗偏头痛9例，效果良好［44］。韩氏用本方加味治疗头痛，药用：全蝎、制半夏各3g，丹参、吴茱萸各12g，当归、白芍、防风各15g，白附子8g［35］。严氏以治疗头风，数年验证，疗效满意［45］。
6．在儿科中的应用
本方加味治疗百日咳60例，方用白附子、僵蚕各6g，全蝎3g。发热加黄芩、川贝母；痰多加半夏、陈皮；咳甚加远志；呕吐频作加代赭石；咳血、衄血加白茅根；痰壅气道加瓜蒌皮。每日1剂，水煎，分2次服，或频服。也可将上药共研细末，每次3g，温开水送服。结果痊愈38例，好转2例。一般症状轻者5～7剂可愈〔46］。中医辨证治疗儿童多动症26例，结果：痊愈17例，占65．3%；好转7例，占26．9%；无效2例，占7．6%。总有效率92．2%。其中痰热动风型用铁落饮合牵正散加减，虚火妄动型用甘麦大枣汤加味，阴虚水亏型和二至丸合补心丹化裁。采用牵正散加琥珀、酸枣红、茯神、远志和甘草等治疗小儿客忤7例，剂量随年龄而定，每天1剂，5d为1疗程。结果：1疗程治愈4例，2疗程治愈2例，1例治疗1个月后痊愈。
7．在眼科中的应用
牵正合补中益气汤治疗眼肌麻痹1例，服药15剂而痊愈，随访2月未复发。本方合四物汤(白芍24g，生地20g，当归、川芎、白附子、全竭、僵蚕各10g)，随证加减治疗眼肌麻痹引起的目复视、斜视、直视及口眼斜症效果良好［48］。王氏用本方合二陈汤加减配合西药治愈眼肌麻痹1例，患者服药3周后，复视完全消失，眼球转动已无明显障碍。本方合地黄饮子化裁治疗睑痉挛——口下颌肌张力障碍综合征，效果满意〔49］。用本方加味治疗小儿风邪相侵型胞轮振跳，效果明显。一般只服4～10剂即可痊愈［50］。
8．治疗颞下颌关节紊乱综合征
郝氏［51［报道本方加减治疗颞下颌关节紊乱综合征40例，男8例，女32例；年龄最小16岁，最大61岁，平均38．5岁，26～45岁者34例，占85%，其中一侧发病37例，双侧发病3例。病程最长1年，最短1周。根据病因病机不同，把该病分为两型，根据不同的证型，分别用牵正散加减治疗。颞下颌关节正气虚弱，风中筋节型：多有神经衰弱或情绪紧张史。证见下颌关节酸楚疼痛，咀嚼无力，口在开合时有弹响声。或伴有头晕、耳鸣、恶风等症。面色
白，舌质淡，苔薄白，脉浮细。瘀血内阻，筋节不利型：多有咀嚼硬物史或外伤史。证见下颌关节疼痛，局部肌肉拘紧伴有压痛，开口困难，有弹响声，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦。正气虚弱，风中筋节型：补中益气，祛风通络，拟牵正散合补中益气汤加减。方药：生黄芪10g，党参10g，白附子10g，全蝎5g，白僵蚕10g，白术10g，茯苓10g，柴胡6g，川芎6g，甘草6g，水煎服。瘀血内阻，筋节不利型：活血化瘀，通经活络，拟牵正散合桃仁四物汤加减。方药：白附子10g，全蝎5g，白僵蚕10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，生地10g，川芎6g，甘草6g，水煎服。方药最少服3剂，最多15剂，一般服5～8剂即可。疗效评定标准，治愈：关节局部弹响、疼痛消失，张口正常。有效：疼痛消失，下颌关节稍有拘紧感，偶有弹响。无效：症状无改变。治疗结果：治愈87例，有效3例。服药后疼痛、弹响、开口受限消失。最长15d，最短1d，平均8d。
9．其他
本方有一定的安神作用，用于一些失眠病，疗效不逊酸枣仁、珍珠母之类［1］。牵正散合补阳还五汤治疗脑血栓形成一例，服药34例，配合针灸。结果患者上下肢功能恢复，口语接近正常，基本治愈出院［1］。
武氏等［52］以玉真散合本方治疗痤疮效好。陈氏［53］报道用本方治疗顽固性偏头痛25例，有效。也有用于治疗人不能张大口［54］。
【不良反应】石长虹［55］等报道用牵正散导致急性纯红细胞再生障碍1例。
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