角膜病

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床眼科实用手册》第48页（1888字）

一、刺激症状少的角膜炎

1．Thygeson角膜炎：上角膜上皮、上皮下点状混浊，荧光素不着色，症状轻。

2． Dimmer钱形角膜炎：病变在实质浅层，混浊似铜钱，荧光素不着色，刺激症状轻。

3．病毒性角膜炎：病变在上皮、上皮下，点状、树枝状混浊，刺激症状稍轻，荧光素着色。

4．弥漫性点状角膜炎：角膜面粗糙无光、水肿，针尖样细点状混浊，荧光素着色。刺激症状相对较轻。

二、少见的角膜溃疡

1．蚕食性角膜溃疡(moorens)：溃疡沿角膜缘、也向角膜中心浅层蚕食状进行。刺激症状明显、充血、水肿、剧烈疼痛。是自体免疫反应。

2．霉菌性角膜溃疡：①常有脓液，有眼外伤史；②溃疡表面呈粗糙、干硬灰白色混浊，溃疡边缘稍有不规则的隆起。溃疡初期在浅层，也可引起基质水肿、脓肿、前房积脓和角膜穿孔。刺激症状比其他溃疡相对减轻。

三、角膜变性

无刺激症，种类繁多，常见的有以下几种：

1．老年环。

2．结节状变性。

3．格子状变性。

4．带状变性。

5． Kayser—Fleischer环：变性是在角膜周边后弹力层、1～3 mm金黄、淡青、褐色带。色带是铜锈沉着的细小颗粒。病因是大脑豆状核变性影响了肝铜代谢，铜在角膜上形成的锈环。全身症状有：肌强直、共济失调、吞咽困难、表情呆板、四肢强直。

6．油滴状变性：是在角膜前弹力层油滴状沉淀。病变可逐渐向中心进行。

7．角膜脂肪变性：基质层的多层有白色、盘状、扇形弥漫的点状沉着。有新生血管。

8．淀粉样变性：角膜基质层密集、尘状、颗粒状沉淀。高倍镜才能看到。

9． Terrien角膜边缘变性：角膜边缘上皮下出现浅沟、变薄，血管跟随越过浅沟。进一步可因眼压使患区角膜前突出。有的发生穿孔。

10．颗粒型营养不良GroenouwlⅠ型：角膜中央、前弹力层下基质层奶白色小点。角膜边缘2～3 mm不受侵犯。

11．颗粒型营养不良GroenouwlⅡ型：症状大部分同Ⅰ型，但角膜边缘也受侵犯。病变进展到角膜边缘时眼也失明。

12．基质营养不良：角膜中心基质层点状、环状、盘状灰白色混浊。无刺激症状。

13．结晶状营养不良：角膜上有细小、针状、红绿色闪光混浊。是遗传性胆固醇高。

14．丝状营养不良：基质深层、后弹力层有无数灰白色细丝。内皮细胞上有疣。

15． Hassal—Henle小体：后弹力层结节状增厚。

16． Tuchs综合征：角膜内皮细胞点状混浊，后弹力层波纹状水肿，新生血管，角膜联合变性。

四、角膜混浊病理

1．角膜上皮、内皮不完整：从缺损处吸水，可发生水肿混浊。

2．角膜低温、麻醉、缺氧时：可发生混浊。角膜缺氧时可使角膜板层胶原纤维间充填的类黏蛋白带负电荷量增加，负电荷吸水，使角膜水肿混浊。角膜氧新陈代谢：氧的摄入，80%从空气中来，15%从角膜周围的血管网中来，5%从房水中来。废物的排出是从原路通过上皮和内皮细胞扩散到体液中。