抗偏头痛药

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神神经科药物手册》第267页（927字）

偏头痛是血管性头痛中最常见者，常为一侧性。表现为阵发性头痛及全身症状，头痛持续一段时间后可自行停止，也可用药终止。以中年妇女为多，发病率为5%～15%，部分患者有遗传倾向。有关它的发病机制，20世纪80年代初期被认为是多巴胺系统参与作用，90年代以来认为5-羟色胺参与的作用更重要。近年来对偏头痛发生的病理过程，学者们提出了“无菌性神经炎症和颅血管舒张学说”。偏头痛发病部位在脑膜血管上，急性发作前期释放大量5-羟色胺，作用于脑膜血管，使血管收缩，大脑血流锐减，脑组织缺血；急性发作时血管过度舒张，动、静脉吻合支开放，浆液外渗，形成无菌性炎症，刺激冲动从三叉神经上传，出现恶心、呕吐、头痛、怕声、畏光等一系列神经症状。偏头痛发作时多巴胺系统处于超敏状态。前列腺素、神经激肽、乙酰胆碱、组胺等代谢障碍以及内分泌功能紊乱也与偏头痛发病有关。

5-羟色胺与偏头痛发病关系最为密切，脑内5-羟色胺受体有5-HT_1A、5-HT_1C、5-HT_1D、5-HT_2D等。5-HT_1A受体的抑制剂有美西麦角、苯噻啶、舒马普坦等。舒马普坦对5-HT_1D受体有强烈作用；美西麦角、苯噻啶对5-HT₂ 受体作用比5-HT_1A受体的作用更强。发作期应用5-HT₁ 受体激动剂和多巴胺受体拮抗剂治疗；长期性预防发作可用5-HT₂ 受体拮抗剂和多巴胺受体激动剂。

药物治疗原则：

(1)偏头痛急性发作可用5-羟色胺受体的抑制剂麦角胺咖啡因、舒马普坦、双氢麦角胺等。长期性预防发作可用美西麦角、苯噻啶等。丛集性头痛急性发作可用纯氧吸入，5 L/min，吸入5min；也可用2%利多卡因或10%可卡因滴鼻，用麦角胺类也有效。

(2)偏头痛预防和治疗首先要掌握个体化给药原则。在药物预防偏头痛中，应选择在每月发作2～3次以上的患者中服药，所用药物应调整剂量，如无明显不良反应，可连续服用2个月左右。肯定无效者再换用另一药物，有效药物可用药3～6个月。