中药的应用

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《中药鉴别炮制应用手册》第14页（4867字）

中药的应用包括配伍、禁忌、剂量、服法等主要内容。

配伍是根据具体的病情，按照用药法则，选择两种以上的药物合用，以充分发挥药物的功效，从而达到治疗的目的。

所谓：“用药之妙，莫如加减，用药之难，亦莫如加减。”其妙就妙在临症而巧妙的配伍上。一张疗效可靠的处方，不仅要针对性强，恰中病情，还需立法谨严，用药主次分明。要做到这一点，没有一个“巧”字，“妙”又何在?黄连配木香，香连丸善治热痢里急后重；黄连配吴茱萸，左金丸治疗肝火腹痛吞酸；黄连配肉桂，交泰丸，治心肾不交失眠；黄连配生地，黄连丸，能治实热消渴，只一味黄连因配伍不同，主治迥异。可见配伍在临症应用上的重要性，而用药加减之难，就难在选药配伍上。我们的祖先经过长期的医疗实践，积累了极其丰富的经验，总结出了选药配伍的七种规律，称为“七情”。即单行、相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反。并具体的总结出十八反、十九畏等。除单行药物不需配伍，原则上相反的药物不能同用外，其余五种基本上说明了药物配伍后，相互间的促进，抑制和对抗等作用。

为增强疗效，必须掌握药物间的相互促进作用，常选用功效相同的药物配伍，即“相须”。如大黄与芒硝味苦性寒，均能泻下通便，配伍后能明显增强攻下泻热的治疗效果；知母与黄柏配伍更能增强滋阴降火的能力；附子与肉桂配伍更能促进引火归源的作用，都比单味药效增强。

选用性味功效虽有不同，但亦有某些共同性的药物配伍，即“相使”。以一药为主，另一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪与当归配伍能益气生血，芍药与甘草配伍能缓急止痛，都是为了增强主药的功效。

利用药物间的相抑作用，来制止对某种病情的偏性或毒性，以消除其不利因素，促进其有利因素，达到治疗目的，此即“相畏”、“相杀”。如，生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，同用能增强其降逆止呕作用；所以说生半夏、生南星畏生姜；而生姜能消除或减轻半夏、南星的毒性或副作用，所以称生姜杀生半夏和生南星的毒。由此来看，相畏，相杀的配伍关系，乃是同一内容的两种提法。

相恶，是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非是两药各种功能全部相恶。如黄芩恶生姜，只是黄芩的清肺，清胃功效与生姜的温肺，温胃功效互相牵制而使疗效降低，但生姜能和中开胃，治疗食欲不振、呕呃之症，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。

两药是否相恶，应与所治症候有关，如用人参治疗元气虚脱或脾肺纯虚无实之症，而用以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低，但对脾虚食积气滞之症，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之症；单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者配伍相制而成，故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但不是绝对的，也有可利用的一面，这也就是历代医家不将相恶配伍视为配伍禁忌的原因。

相反：即两种药物配伍，能产生或增强毒性或副作用的反应。如，用药禁忌的“十八反”，“十九畏”若干药物。

总之，药物的配伍是为了更充分发挥其病的功效。相须，相使的配伍能产生协同作用而增强疗效，这是临床非常需要的方法。但有些药物相互配伍后，会产生拮抗，而降低原有的功效，因而用药时应特别注意。而有些药物配伍后，能减轻或消除原有药物的毒性或副作用，如相畏，相杀的配伍。这就需要在应用毒性药物或剧烈性药物时，考虑应用。本来单用无害的药物，而因合用后，却产生毒性或剧烈副作用，则属配伍禁忌，如相反配伍，原则上应避免使用。

中医从单味药的应用，进而发展为两种以上药物的配伍运用，已成为中医治病的重要方法。

用药禁忌：主要包括药物配伍禁忌，妊娠用药禁忌，服药时的饮食禁忌三个方面。

(一)药物配伍禁忌

有些药物应避免合用。但历代医家对其认识并不一致，其影响最大的是“十八反”、“十九畏”所列的药物配伍禁忌，在临床应用时，应避免配伍。而在古方及现代配方中也出现一些相反、相畏药物配伍的例子。如甘遂半夏汤，甘草与甘遂配伍；感应丸中的巴豆与牵牛合用，海藻玉壶汤、散肿溃坚汤等均以甘草和海藻同用；大活络丹，乌头与犀角配伍；十香返魂丹，丁香与郁金配伍等。

目前对“十八反”、“十九畏”虽经实验性研究，仍未得出结论性意见。若无应用经验和充分依据，仍须避免盲目配伍应用，实应持慎重态度为宜。

(二)妊娠用药禁忌

治疗妊娠妇女的疾病，要注意保护胎元，以避免有损胎元或致堕胎的药物。根据对胎元损害程度，可分为禁用或慎用两类。

1．禁用 大多为毒性大，药性猛烈的药物。如烈性泻下药：甘遂、巴豆、大戟、芫花、牵牛子、商陆等；破血通经药：三棱、莪术、水蛭、干漆等；剧毒药：水银、斑蝥、马钱子等。

2．慎用 活血祛瘀、行气破滞、辛热滑利等药物。如：活血祛瘀的桃仁、蒲黄、红花等；行气破气的青皮、枳实等；泻下的大黄、芒硝等；辛热的附子、乌头、天南星等；滑利的牛膝、冬葵子等。

凡属禁用的药物都不能使用；慎用的可根据病情，但没有特殊必要，应尽量避免使用，以免发生意外。

(三)服药时的饮食禁忌

就是人们常称的“忌口”，因为在服药期间，有些食物可能减弱或消除药效，甚至产生副作用。医书记载常以常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉，茯苓忌醋，鳖甲忌苋菜及蜜等。这是说在服用某些药物时，应避免食用某些东西。现代医家也提出了服药时的饮食禁忌。如寒症忌食生冷；热症忌食辛辣；疮疡及变态疾病少吃鱼虾、胡椒、辣椒及酒类；失眠者亦忌椒、蒜、茶、酒；水肿者忌盐；肝病者，不宜饮酒；冠心病不宜多食肥肉、蛋黄；泛酸者不宜食醋，糖等。

剂量：一般非毒性药物，单用时量可稍大，配伍时用量略少，主要药物可稍大，辅助药物可略少。用量太少，起不到治疗作用，超过一定剂量，又会产生不良反应。因此，在确定用量时，应根据患者性别、年龄、体质状况、新病久病、病情轻重及药物性能等全面考虑。一般讲，老人，体弱者，用量应稍低于成人量，5岁以下小儿，通常用成人量的1／4，5岁以上小儿可用成人量的1／2；老人体弱者用补药，剂量可稍重，但开始宜轻，逐渐加重；就病情而言，病重者，剂量宜重，病轻者，剂量宜轻；从药性来说，平和性药用量可稍大。毒性药需严格控制剂量在安全范围之内。

本书所标注的用量，一般是指干燥后的生药成人1日服用量。

煎法：主要是指汤剂的煎煮方法，煎煮是否得法，非同小事，它直接关系到药物的治疗效果。所以历代医家对此都非常重视。

煎汤者，要注意用具、用水、火候和方法等。

1．用具 目前通用有盖的陶瓷砂锅。其次白色搪瓷器亦好，但不宜用铁、铜、锡、铝等金属器具，因其能与药物发生化学反应而降低药效或产生副作用。

2．煎药用水 除处方特殊要求外，要以纯净水为原则，用水量以淹没药物稍高为度。

3．煎药火候 取决药物的性质和质地。一般开始用武火，煎沸后用文火。

4．煎药方法 煎前，浸泡10余分钟，然后先武火煮沸，后改为微火，约煎20分钟左右。不宜频频揭盖，尽量防止气味失散，以确保药效。

解表、清热、芳香化湿等含挥发性成分的药物，宜武火急煎，以免有效成分丢失降低药效；味厚滋补药及毒性药，宜文火久煎，使药物有效成分尽出或减低毒性。如药物煎糊，必须弃掉，不可添水再煎服。

有些药物应采取特殊煎法，如：

1．先煎 介壳、矿石类药物，应打碎先煎，煮沸后30分钟左右，再下其他药物；泥沙多的如灶心土、糯稻根须及质轻量大的白茅根、竹茹、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后取汁代水煎其他药；某些有毒性的药物，如附子应先煎，以减弱毒性。

2．后下 借其挥发油取效的芳香类药物，如薄荷、砂仁等，应在一般药物将煎好时下，煎4～5分钟即可，以防其芳香有效成分走散；对于久煎会失掉功效的药物如大黄、钩藤等亦应后下。

3．包煎 防止一些药物煎后药液混浊及减轻药液对消化道、咽喉不良刺激，要用薄布或纱布包好，再入锅内煎煮。如赤石脂、滑石、车前子、辛夷、枇杷叶、旋覆花等。

4．另煎或另炖 某些贵重药品，应另煎或另炖，以避免同时煎煮被其他药物吸收而丢失有效成分。如人参、鹿茸等；有些难以煎出味的贵重药物，如羚羊角，应切薄片另煎2小时，或用小磨汁或锉成细粉调服。

5．溶化(烊化) 粘性大而易溶的药物，如饴糖、阿胶、鹿角胶、蜂蜜等，先单独加热溶化，再与其他已去渣药液混合微煮，趁热搅拌使之溶解。另有些药物，如芒硝，可直接入去渣药液中，微煮溶化。

6．冲服 散剂、丹剂、小丸、自然汁及一些芳香贵重药物如牛黄、麝香、田七粉、沉香末、紫雪丹等，不需煎煮，用开水冲服即可。

服法：服药是否恰当，对治疗效果亦有影响，所以应注意以下几点：

1．服药剂量 一剂中药，一天通常要服3次，病缓可服2次。急病重病者，每天服2剂，每隔4小时左右服1次，昼夜不停。慢性病可1日1剂或隔日1剂。

应用发汗药、泻下药，以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，免伤正气。

2．服药时间 一般说，宜在饭前1小时左右服为好，滋补药宜空腹服；急性病不拘时服；慢性病服丸，散，膏酒时，宜定时服；驱虫药、泻下药大多在空腹时服；对胃有刺激的或上焦疾病，宜在饭后服；治疗疟疾药物，宜在发作前2小时服；安神药，宜在睡前服。另外，有的药可煎汤代茶服。

3．服药温度 一般都为温服。发散风寒药最好热服，热症用寒药，宜热服；用从治法时，也有热药冷服或凉药热服的，呕吐或药物中毒宜小量顿服；丸、散等药剂，除特殊要求外，一般都用温开水服用；昏迷吞咽困难者，可用鼻饲法给药。总之，服药的温度也应根据具体病情，分别对待为宜。