遗精
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第136页（2013字）
病名。
指不因性交而精液自行泄出的病证。出《普济本事方·膀胱疝气小肠精漏》。多因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等，扰动精室而引起。有梦而遗者，名为梦遗，无梦而遗，甚至清醒时精自滑出者，名为滑精。
本病在《内经》中称为精时自下。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称为梦失精，《诸病源候论·虚劳病诸候》谓之精溢、失精和梦泄精。
如其《虚劳溢精见闻精出候》：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻，而精溢出也；”又《虚劳梦泄精候》：“肾虚为邪所乘，邪客于阴，则梦交接，肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也。
”又《虚劳失精候》：“肾气虚损，不能藏精，故精漏矣。”《普济本事方》卷3：“梦遗有数种，下元虚惫，精不禁者，宜服茴香丸；年壮气盛，火节淫欲，经络壅滞者，宜服清心丸；有情欲动中，经所谓所愿不得，名曰白淫，宜良方茯苓散。”《证治要诀·遗精》：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精色失位，输泻而出者；有欲太过，滑泄不禁者；有年壮气盛，久无色欲，精气满泄者。”又“失精梦泄，亦有经络热而得者，若以虚冷用热剂，则精愈失。”《景岳全书·遗精》归纳了九种遗精之证：“凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也；其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力不胜，肝脾之气弱也；有因心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元亏虚，肺、肾之不固也；有素禀不足，而精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致元阳失守而滑泄者，此误药之所致也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类，是皆遗精之病。”《医学心悟·遗精》：“梦而遗者，谓之梦遗；不梦而遗者，谓之精滑。大抵有梦者，由于相火之强，不梦者，由于心肾之虚。
西医的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，一般可参考本病论治。本篇的病因病机主要为肾虚不藏和君相火旺。造成肾虚不藏的原因一是恣情纵欲，导致肾精亏耗和肾阴虚损，相火偏盛，扰动精室，使封藏失职；二是禀赋不足，下元虚惫，精关不固，易于滑泄。导致君相火旺的原因一是劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心肾不交，水亏火旺，扰动精室；二是心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，亦能精遗；三是湿热痰火下注，扰动精室，而致精泄。综上所述，遗精的发病机理，主要责之于心、肝、肾三脏，遗精主要应与生理性遗精、精浊、膏淋鉴别。成年未婚男子、或婚后夫妻分居者，一月泄精一二次，次日无不适者属生理性遗精，并非病态。精浊为尿道口时时流溢出米泔样或糊状浊物，滴沥不断，茎中作痒作痛，痛甚如刀割火灼，而遗精没有疼痛感觉。膏淋是指小便混浊如水泔水样，且溲时尿道热涩疼痛。
本病的辨证要点一是审察病位，一般认为用心过度，或杂念妄想，君相火旺，而致遗精的多为心病，精关不固，无梦滑泄者多为肾病；二是分清虚实：初起多实，日久则多虚，实证以君相火旺及痰火湿热下注为主；虚证则属肾虚不固，封藏失职，若虚而有热象，多为阴虚火旺。三是辨别阴阳：肾虚遗精又当分辨阴虚还是阳虚。
偏阴虚者，多见头昏目眩，腰酸耳鸣，舌质红，脉细数；偏阳虚者，多见面白少华，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉细。
遗精的辨证施治：属心肾不交者，症见梦遗，次日头昏且晕，心悸，精神不振，体倦乏力，小便短黄而有热感，舌质红，脉细数。
治宜清心滋肾，交通心肾。方用三才封髓丹加黄连，灯心之类。属肾阴亏虚者，症见遗精，头昏目眩，耳鸣腰酸，神疲乏力，形体瘦弱，舌红少津，脉弦细带数。治宜壮水制火，佐以固涩。
方用知柏地黄丸合水陆二仙丹化裁。
若遗精频作，日久不愈者，用金锁固精丸以固肾摄精。属肾气不固者，症见滑精频作，面白少华，精神萎靡，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细而弱。治宜补肾固精。
偏于阴虚者，用六味地黄丸；偏于阴虚者，用《济生》秘精丸和斑龙丸主之。属肝火偏盛者，症见梦中遗泄，阳物易举，烦躁易怒，胸胁不舒，面红目赤，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。
方用龙胆泻肝汤为主。
属湿热下注者，症见遗精频作，或尿时有精液外流，口苦作渴，小便热赤，苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿。
方用猪肚丸加车前子，泽泻、黄柏、萆薢等。属痰火内蕴者，症见遗精频作，胸闷脘胀，口苦痰多，小便热赤不爽，少腹部及阴部作胀，苔黄腻，脉滑数。
治宜化痰清火。方用猪苓丸加味。遗精初起，一般以实证为多。日久不愈，可逐渐成虚证，或虚实夹杂之证。
阴虚可兼以火旺，肾虚可兼有湿热痰火。病久不愈者，可导致肾阳虚惫而兼见早泄、阳萎。
但遗精一病，预防一般较好。除了药物治疗外，还应注意精神调养，排除杂念，清心寡欲，乃是治疗本病的关键。
同时应避免过度的脑力紧张，适当参加一些体力劳动和文娱活动。注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，少食辛辣刺激性食品。