痛风*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第192页（2169字）

病名。

指由于长期嘌呤代谢紊乱所引起的一种病症。临床以高尿酸血症，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸结石形成为特点。

根据血液中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发性痛风是由于其他疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。本病在临床上以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要表现，属于中医学痹证。西医认为痛风发病的主要环节是尿酸生成增多、增速，或排泄减少，减慢使血液中尿酸浓度增高。另外过去曾认为进高嘌呤类食物可能是原发性痛风的病因，但目前认为进食高嘌呤类食物只有在有痛风素质的人，才会引起发病。中医认为本病可分内因和外因两个方面。

外因是感受风寒湿热之邪，常见风寒湿、风湿热等多邪杂感。风寒湿邪侵袭人体 由于居处、劳动环境寒冷潮湿，或涉水淋雨，或长期水下作业，或气候剧变，冷热交错等原因以致风寒湿邪侵袭人体而致痹证。风湿热邪侵袭人体。外感风热，与湿相并，而致风湿热合邪为患，或风寒湿痹，郁而化热，痹阻经络关节而致痹证。

内因是正气不足，劳逸不当 劳倦过度，耗伤正气，或劳后汗出当风，或汗后冷水淋浴，外邪乘虚而入。体质亏虚素体虚弱或病后、产后气血不足，腠理空虚，卫外不固，外邪乘虚而入。

本病主要病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致关节、肌肉疼痛，麻木、重着、屈伸不利而形成痹证。由于感邪性质不同，或有偏胜，临床表现亦不同，风邪偏胜者为行痹；风邪善行而数变，故关节疼痛游走不定；寒邪偏胜者为痛痹，寒主收引其性凝滞，故关节疼痛有定处；湿气胜者为着痹，湿性重着粘腻，故而肌肤关节麻木重着肿胀。热偏胜者为热痹，经络蓄热，故见关节红肿灼热、痛不可近。痹证初起属实，久则正虚邪实，虚实挟杂。痹证容易出现下述三种病理变化：痹证日久不愈，气血津液运行不畅：血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节、屈伸不利等症；病久气血亏耗，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候；痹证不愈，由经络及脏腑出现脏腑痹的证候。痛风发病年龄多在30～40岁以上，男性约占95%，有家族遗传性，多数为常染色体遗传，部分则为性联遗传。

临床分三期：无症状期，患者仅有高尿酸血症而无临床症状；急性关节炎期，起病急，多数患者在半夜突感关节剧痛，伴以发热等全身症状而惊醒；慢性关节炎期由急性期发病而来，表现为多个关节受累，发作频繁，间歇期缩短，疼痛加剧，甚至发作后肿痛亦不完全消失。出现下列慢性期表现：痛风石；关节畸形僵硬；肾脏病变，大约有10%～20%原发性痛风患者合并肾结石，其中约84%属于尿酸结石，结石较大时可有肾绞痛、血尿。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。心肌、主动脉瓣及二尖瓣膜上偶有痛风石形成。

在急性关节炎期出现关节红、肿、热、痛及活动受限。慢性关节炎期可见耳轮、跖趾、指间及掌指关节等处有痛风石结节。

晚期关节畸形僵硬。

血尿酸测定、X线摄片检查、急性发作期关节腔穿刺。治疗：急性期绝对卧床休息，抬高患肢，并可热敷受累关节，以便消炎止痛。常用药：秋水仙碱，首次剂量1毫克口服，以后每小时0．5克，直至疼痛缓解。

保泰松或羟保泰松 首次剂量200～400毫克，以后每4～6小时100～200毫克，症状好转后减为100毫克，每日3次，连服3日。消炎痛，每次50毫克，每日3次，连服3日。促肾上腺皮质激素和糖皮质激素，能够迅速缓解急性发作，但停药后易有“反跳”。

因此只有秋水仙碱、保泰松等药治疗效果不佳时采用。

出现“反跳”用秋水仙碱可以缓解。发作间歇期及慢性期治疗：主要是使用排尿酸药物或抑制尿酸合成的药物，使血液中尿酸保持在正常或稍偏高的水平。

排尿酸药物适用于血液中尿酸增高、肾功能尚好、血尿素氮在14．3mmol／L以下者。丙磺舒从小剂量0．25克，每日2次开始。两周内递增至0．5克，每日2～3次，最大剂量为每日3克；苯磺唑酮，从每次50毫克，每日2次开始，10天内逐渐递增到每次100毫克，每日3次，最大剂量为每日600毫克。抑制尿酸合成药物 适用于尿酸生成过多，血尿酸显着升高，对排尿酸药物过敏或无效，肾功能不全，血尿素氮在14．3mmol／L以上者，以及其他不适宜使用排尿酸药物的患者。

风寒湿痹，症见关节肌肉疼痛，风邪偏胜关节游走疼痛、寒邪偏胜关节痛剧，痛有定处；湿邪偏胜，肢体关节重着疼痛，肌肤麻木。均于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓，治宜祛风散寒，除湿通络，方用薏苡仁汤治疗。风湿热痹，症见关节红肿热痛，病势较急，伴发热、口渴、烦闷不安、溲赤、汗出不解、舌红、苔黄、脉数。治宜清热通络、祛风胜湿，方用白虎加桂枝汤治疗。

痰瘀痹阻，症见痹证日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。治宜化痰祛瘀、搜风通络。方用桃红饮加减。气血亏虚久痹不愈，反复发作，或呈游走性痛，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色白，舌淡苔薄白，脉细或细弱。

治宜祛风除湿散寒、补益气血肝肾。方用独活寄生汤加减。其它疗法，针灸，外治法如膏药、热熨，以及单方、验方。