乙型肝炎*
出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海上册》第18页（2160字）
病名。
乙型肝炎是由乙肝病毒(DNA病毒)引起的肝脏疾病。乙型肝炎主要由胃肠外的密切接触及经胎盘垂直传播感染，大部分病例能治愈，有10%的病例发展为慢性病毒携带者和或转变为慢性肝炎或肝炎后肝硬变。部分患者起病隐匿，在查体中发现。少数患者病情发展迅猛，肝细胞大片坏死，成为重症肝炎。发病机理：乙肝病毒属非溶细胞性病毒，其在肝细胞内的复制及产生的抗原成分本身，并不直接引起肝细胞的病变，乙型肝炎的病程及结局主要取决于宿主的免疫反应。当病毒侵入肝细胞后，在肝细胞内复制，病毒的抗原及病毒复制的核心抗原、e抗原、表面抗原与肝细胞膜结合成新的抗原物质，从而改变了肝细胞膜的抗原性，这样一方面可激活细胞毒T细胞，产生细胞毒效应，在清除病毒和抗原的同时也破坏了肝细胞；另一方面，B淋巴细胞在T的刺激下产生对肝细胞膜抗原的抗体，发生特异性的自身免疫反应，同时K细胞也会被激活，K细胞表面有抗体F。片段的受体，当与肝细胞膜特异性抗原抗体复合物结合时，具有细胞毒作用，能杀伤肝细胞。其次，对血流中的病毒和抗原，B淋巴细胞可产生特异性抗体，与相应的HBV及其抗原结合成抗原抗体免疫复合物，这种复合物可沉积在肝细胞上，促发一系列病理变化，导致肝细胞变性、坏死，也可沉积于肝外组织引起肝外病变。
临床表现：急性乙型肝炎的临床表现与急性甲型肝炎的临床症状基本相似。慢性迁延性肝炎的临床表现比较轻微，有确诊或可疑急性肝炎的病史，病程常超过半年，可见间歇性全身乏力，右上腹不适或隐痛，食欲不振，体重下降，厌油，部分患者可有恶心呕吐，腹胀腹泻或便秘，精神抑郁，烦躁易怒，失眠，多梦，肝脏轻度肿大，质地稍硬，少数可触及脾脏，一般没有黄疸，亦无典型的蜘蛛痣，肝掌，肝病面容，男性乳房发育等。慢性活动性肝炎临床表现比较复杂，有或没有肝炎病史，目前有较明显的肝炎表现，全身情况较差，疲乏无力，食欲不振，恶心呕吐，体重下降，腹胀肠鸣，口苦厌油，大便溏薄，肝区疼痛不适，多有不同程度的黄疸和瘙痒，面色黝黑，皮肤毛细血管扩张，可见蜘蛛痣和肝掌，肝脏肿大，质硬压痛，脾也可触及，并常呈进行性肿大，部分患者的睾丸萎缩，男性乳房发育，腋毛及阴毛脱落，性欲减退或阳萎，不育，月经失调并有出血倾向，另外，慢性肝炎者常伴发肝外表现，如皮肤损伤，关节炎，关节痛，肾小球肾炎，结节性多动脉炎等。实验室检查：血清HBsAg、HBeAg抗HBcIgM阳性，血清DNAP、HBV-DNA阳性，ALT升高，麝浊阳性，或见凝血酶原时间延长，血小板减少等。
一般治疗：症状明显者卧床休息，饮食以清淡，富于营养、易消化为宜，黄疸明显者可适量应用激素顿锉之，纳差者选用酵母片、多酶片等，腹胀者可用薄荷水。抗病毒治疗：可选用干扰素、阿糖胞苷、聚肌胞等。免疫抑制疗法：可选用强地松龙、硫唑嘌呤。
D－青霉胺、秋水仙碱等。
免疫促进疗法：可选用转移因子、HB。Ag特异性免疫核糖核酸、右旋儿茶素、胸腺素、左旋咪唑等。中医学认为：一是外感湿热毒邪：邪毒入里，蕴结不散，脾胃受困，肝失疏泄，气机阻滞，湿热内蒸，胆汁外泄，故为本病。二是饮食失调：饥饱无常，或饮酒过度，嗜食甘肥，内伤脾胃，湿热内生，致成本病。
三是情志不畅：情志抑郁，气机不畅，气滞湿浊，久郁不解，因成本病。若治疗失宜，或体质不足，致湿热邪气不尽，病情迁延则可转成慢性，热伤阴血，则肝肾阴血亏虚；湿困脾胃，脾运失键，则阳损气虚；气机不畅，则血行瘀滞。总之，慢性期以湿热毒邪不尽，气滞血瘀，而肝脾肾气血阴阳虚损为基本病情。急性乙型肝炎的辨证治疗参见甲型肝炎的辨证论治。
慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎的辨证施治。湿热中阻型：证见胁胀脘闷，恶心厌油、纳呆，身目发黄，色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。治宜清热利湿解毒，方用龙胆泻肝汤、三仁汤，茵陈蒿汤加减。肝郁脾虚型：证见胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泄或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。
治宜疏肝理气，健脾燥湿，方用逍遥散合四君子汤、当归芍药散加减。肝肾阴虚型：证见右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，筋惕肉瞤，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或五心烦热，形体消瘦，面色黧黑、毛发不荣，牙龈出血，鼻衄，男子遗精，女子经少，经闭，舌体瘦，质红，少津，有裂纹，花剥苔或少苔，或光红无苔，脉细数无力。治宜滋补肝肾，养阴凉血，方用一贯煎、六味地黄汤加减。瘀血阻络型：证见面色晦暗，或见赤缕红丝，两胁刺痛，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，女子行经腹痛，经水色暗有块，舌质暗或有瘀斑，脉沉细涩。
治宜理气活血化瘀，方用血府逐瘀汤、失笑散加减。脾肾阳虚型：证见畏寒喜暖，四肢不温，精神疲惫，面色不华或晦黄，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹胀便溏，或晨泄，完谷不化，甚则滑泄失禁，小便不利，或余沥不尽，或尿频失禁，下肢或全身浮肿，甚则水臌，阴囊湿冷，或阳萎，舌淡胖，有齿痕，苔白腻或白滑，脉沉细弱或沉迟。
治宜温肾健脾利湿，方用肾气丸合补中益气汤加减。