祛湿法的临床与实验研究

出处：按学科分类—自然科学总论 北京出版社《现代科技综述大辞典上》第1196页（2413字）

凡能祛除湿邪、治疗各种湿证的方法为祛湿法。

它具有化湿利水、通淋泄浊的作用。早在《素问·至真要大论》中就对湿邪致患的治疗提出了“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止”的治疗原则，后世医家多遵此而立法组方。温病学派的形成，推进了祛湿法的探讨、运用，如薛生白所着《湿热病篇》，对湿热类温病的治疗进行了系统论述，创制芳香化浊、苔寒燥湿、淡渗利湿等具体方法，这些治法至今仍为临床所常用。

祛湿法治疗泌尿系统疾病的研究为广大学者所注重。

急性肾炎水肿，用祛风渗湿法治之，常能迅速取效；急性膀胱炎用利水渗湿法治疗疗效肯定，一般服药1～6剂均能治愈，具有疗效好、时间短之特点。慢性肾炎是临床十分常见的病证，临床表现有虚实之异，对于以邪实为主的疾患，可根据辩证灵活运用祛湿法治疗。如水湿滞留证，治以利水逐邪法；湿热内蕴证，治以清利湿热法；湿浊壅积证，治以化湿祛浊法。而对于虚实夹杂证，在扶正的同时运用渗湿泄浊法，多能取得较好治疗效果。

对于急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎急性发作的治疗，无论是湿热型的还是热毒型的，或为脾肾两虚兼湿热型的，均用清利湿热法为主进行治疗，常用方药如八正散，疗效可高达90%左右，较西药治疗对照组为优。在此基础上，有学者对清利湿热的代表方药八正散进行实验研究，发现八正散对尿道致病性大肠杆菌的直接杀灭和抑制作用不明显，但能明显抑制大肠杆菌菌毛的表达从而抑制大肠杆菌对尿道上皮细胞的粘附，而大肠杆菌的菌毛粘附到尿道上皮细胞上是尿路感染的始动因素。采用利水渗湿法治疗产后癃闭的临床研究取得显着成效。产后癃闭的患者在服用利水渗湿方剂如五苓散后，大多1～2剂即可恢复正常排尿。

对尿路结石病证的研究，大多数学者认为是肾亏湿热下注所致。急则治其标，以清热利湿为主。

但因有结石阻滞，故应佐以活血化瘀之品，共达清利湿热、排除结石之效果。

如采用石苇、瞿麦、萹蓄、海金沙、金钱草、鸡内金等与活血化瘀之品同用，常能收到排石病除之佳效。

在前列腺炎的治疗中，用清热利湿化浊法亦多有较好疗效。祛湿法治疗肠道传染性和感染性疾病具有十分重要的作用。

如用清热化湿法治疗伤寒、副伤寒病证，疗效令人满意，多数患者于服药两天后体温下降，5d左右恢复正常。但在治疗中对具体病证必须权衡湿热的轻重，对证用药，对于小儿鼠伤寒沙门氏菌肠炎的治疗，用清热燥湿法疗效显着，治愈率可达100%。

在婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗研究中发现，运用化浊渗湿法效果好，收效快，退热和止泻的天数均较西药对照组为优，经统计学处理，两组间有非常显着的差异，表明化浊法是治疗该病的有效方法，应作为首选疗法之一。有学者用化湿和中法治疗急性腹泻患者，收效亦非常显着，患者服药1～2d后症状即基本消失，无不良反应。

治疗肝胆疾病，如茵陈平胃汤用于急性黄疸性肝炎，治愈率达97%。对于重症病毒性肝炎，在用清热利湿法后，患者存活率达60%，而对照组为31%。

实验发现，清热利湿法能明显降低小鼠中毒性肝炎的死亡率。有学者将婴幼儿黄疸分为阴黄和阳黄施治，阳黄治以清热利湿，阴黄治以健脾化湿，治愈率为72%，胆红素与肝功能恢复正常亦较对照组为快。

治小儿胆汁淤积综合征用清利湿热法，一般服药后黄疸即开始消退，6～12剂后基本退清。

对胆道结石症采用清利湿热的胆道排石汤治疗，效果满意。

研究资料表明，胆道排石汤可增加胆道括约肌的运动，使其关闭时间缩短，开放时间延长，胆道管径增宽，胆汁流量增加，具有防止结石形成和排石作用，并有改善肝细胞之功能。治疗胆囊炎亦以清利湿热法为主要方法，如以清热利湿为法则组成的清热利胆汤治疗胆囊炎效果显着，研究中发现其具有明显抑制胆道厌氧菌繁殖、改善胆汁中多种细菌的感染状态之作用。治疗痹证，许多学者首重祛湿法。有人指出治疗风湿性关节炎宜分清寒湿与湿热两大类，寒湿治以温化寒湿，湿热治以清化湿热，无论散寒或是清热皆以化湿为主治之，多能收到较好疗效。

类风湿性关节炎，目前普遍认为可分为风寒湿型的、寒湿型的、湿热型的、风湿热型的和肝肾亏损型的。

对前4型的在疏风散寒清热时，要重视化湿通痹为治。肝肾亏损型的亦应兼以祛风湿以止痹痛，不可一味专补。焦树德提出治疗痹证，着痹应以祛湿为主，行痹治以祛风为主，但不可忘记祛湿，痛痹在散寒同时亦应重视化湿，可收到较为满意的疗效。

利水渗湿法在治疗美尼尔氏综合征方面取得较好疗效，如用利水渗湿法代表方药五苓散治疗美尼尔氏综合征，具有显效、速效的特点。在随访中还发现，本法对美尼尔氏综合征的发作有一定的预防作用。此外，对中年妇女特发性水肿单纯性肥胖症、原发性青光眼和中心性浆液性视网膜脉络膜病变均有以本法治疗获效的报道。艾滋病初中期的脾虚湿阻之证，用健脾化湿法治疗能使病情获得一定程度的缓解。

祛湿法的临床和实验研究取得了较大的进展，在许多方面都显示出它是中医具有特色的治法，有着较好的研究前景。但总的说来，研究深度还不够，许多研究还停留在初期阶段。

应用祛湿法在治疗慢性肾炎、急慢性肾盂肾炎、急慢性病毒性肝炎和肠道炎症疾病等方面的研究，应作为今后的主攻方向，组织力量，协同攻关，可望取得一些突破性的进展，研制出一些具有显效、特效的药物，以使其在中医治疗中发挥更重要的作用。

【参考文献】：

1 王永钧．中医杂志，1987，9

2 裴学义，等．中医杂志，1988，2

3 徐景藩，等．中医杂志，1988，12

4 焦树德，等．中医杂志，1988，4

(上海中医学院张国庆撰)