心房融合波

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第84页（1425字）

亦称“房性融合波”。

当双房单腔由两个起源于不同起搏点的激动分别兴奋时，一部分心房肌受甲激动(可以是窦性P波、房性P′波或逆行P′波)所兴奋而除极后即转入绝对不应期，另一部分心房肌受乙激动(也可以是窦性P波、房性P′波或逆行P′波)所兴奋而除极后也转入绝对不应期。这两个激动在心房肌内有一条融合边界。

由于边界两侧的心房肌均处于绝对不应期，故甲激动因受绝对干扰而不能越过融合边界传导入乙激动所兴奋的心房肌。

同样，乙激动在融合边界处因受绝对干扰也不能传入甲激动所兴奋的心房肌。

整个心房除极波分别由甲、乙两个激动兴奋的除极波融合而成，此即心房融合波。可见，房性融合波的绝对干扰部位是在两个心房除极波交界之处，即融合边界，而并不在窦—房或异—房联接处。

因此，心房融合波可以视为完全性房内干扰，或房内绝对干扰。心房融合波的形成条件有四：一是双重心律的形成；二是室房(逆行)传导的畅通；三是心房肌内两个异源初激部分之间距离较远；四是两部分心房肌初激时间的同时性，也即两个不同源激动只有在融合范围(zone of fusion，0．22s以内，一般多在0．08s左右)的时间内同时或几乎同时出现时，才能形成心房融合波。心电图表现为同一导联可见三种类型的心房除极波，即甲波(可以是窦性P波、房性P′波或逆行P′波)、乙波(也可以是窦性P波、房性P′或逆行P′波)以及甲乙两波互相融合介于甲波和乙波形态之间的第三种异位畸形P′波，该P′波即为心房融合波，其P′－P间距也与附近的P－P间距大致相等。

心房融合波可见于窦—房并行心律、房—窦并行心律、窦—连接并行心律伴室房传导、窦—室并行心律伴室房传导、加速的连接性逸搏心律伴窦—连接竞争现象、加速的房性逸搏心律伴窦—房竞争现象，以及舒张晚期房早和伴有室房传导的连接早或室早的逆行P′波与窦性P波形成心房融合波，伴有室房传导的连接性和室性逸搏的逆行P′波与窦性P波形成心房融合波，早搏性房速与早搏性连接速等双重心律及各种反复心搏的逆行P′波与窦性P波形成心房融合波。在临床上最常见的是加速的连接性逸搏心律伴窦—连接竞争现象引起的心房融合波。此时融合的P′波形态介于窦性P波和连接区逆行P′之间。

同样室性异位激动逆传至心房和窦性激动亦可在心房融合，但这时在体表心电图上，往往很少能见到心房融合波，因常互相抵消而呈等电位线。如应用食管导联可以发现，室性激动逆传至心房而引起的心房融合波并非少见。房性并行节奏点亦可产生心房融合波，但比较少见。因为房性并行节奏点的冲动常能侵入窦房结，使窦律重建，改变了原来可以引起融合的条件，使窦性激动不能和并行节奏点冲动同时抵达心房，因而不易引起融合。

房性早搏由于同样的原因，亦很难与窦性激动形成心房融合波，但在病态窦房结综合征时，由于常存在窦房传导阻滞，房早或房性并行节奏点易于形成心房融合波

完全性房室传导阻滞伴连接性逸搏心律和房性融合波(箭头所示)

图示一例完全性房室传导阻滞，但室房传导仍能发生。V₄导联第3、4个QRS波群后及V₆导联第4个QRS波群后，有明显的逆行性P′波。

在V₄导联第2个QRS波群及V₆导联第2、3个QRS波群之后，窦性P波和逆行性P′波重合形成房性融合波，注意房性融合波的P′波形态介于窦性P波和逆行性P′波之间。