B型R在T现象

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床心电图学词典第二版》第579页（833字）

是指发生在Q－T间期延长基础上的R－on－T现象。

其发生是由于某些不正常的临床情况，如心肌缺血、高度房室传导阻滞中的心动过缓、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、胺碘酮等药物应用、低血钾、过低温、颅内损害等，使心肌复极延长，超过了室早配对间期，这时的早搏另引起多个折返环而出现反复激动、短阵室速、甚至室扑、室颤。

B型“R－on－T”现象

配对间期恒定的过早刺激是否发生心室反复反应，取决于前一次心室周期的长度。图中有3种类型的心室综合波：(1)标为P的正常窦性搏动，其QRS时限正常，T波双相，T波上重叠有一大而直立的U波(Q－T约为0．34s)；(2)室性早搏，外形奇异多变，QRS增宽，单个或成对的出现。

图中段连续出现5个快速不规则的室性早搏。

第1个早搏的配对间期几乎恒定不变。时限在0．40～0．44s之间，为自发性室性早搏所常见；(3)由于某些异位搏动逆传到心房，使窦性周期延长，接着后面发生连接性逸搏(标为E₁、₂、₃)，这些心房的逆行传导表现为E₁、E₂以及中间一连串室性搏动中倒数第2个后面的逆行P波(标为－P)。

E₃与回转的窦性激动同时出现，后者阻止了激动逆行传导激活心房，使窦性心律得以恢复。因为4相除极而使逸搏的形态略有差异。与A型“R－on－T”现象不同，反复性异位搏动的发生与配对间期的变化无关，而与前面的一个R－R间期的时限有明显关系。如该间期长(0．88s)，同E₁和E₂前面的一样，则早搏呈多发；如该时间短(0．70s)，同E₃后面的那个窦性周期一样，则室早总为单发。可能是长的心室周期影响了复极相(Q－T－U间期)的时限，促使不均匀的心室复极更加扩散，更增加了心室肌内多发性折返产生的机会。因此，本例的R－on－T综合征是Q－T间期延长超过了“正常的”配对间期而引起的(B型“R－on－T”现象)。