惊厥与昏迷

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第50页（1386字）

【概况】 惊厥与昏迷是小儿常见的两种症状，但常有相似病因。惊厥为突然发作的全身肌肉强直性、阵发性抽搐，伴有意识障碍，系大脑皮层兴奋性增高的一种表现。小儿中枢神经系统发育尚未成熟，在受到某种刺激时(如高热)，其兴奋更易扩散，则发生惊厥。昏迷是人体高级神经活动受到抑制的一种临床表现。根据昏迷程度可分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现为意识丧失，大小便失禁，常伴有谵妄，躁动，但吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔反射尚存在，压眶上神经及针刺皮肤，可引起防御反射；深昏迷时意识丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射消失，呼吸浅，快慢不均或呈潮式呼吸。

【病因与疾病分类】

一、全身感染性疾病：高热惊厥、中毒性大叶肺炎、严重的败血症、破伤风等。

二、中枢神经系统感染疾病：脑膜炎、脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等。

三、非感染性中枢神经系统疾病：新生儿颅内出血、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、脑栓塞、癫痫、脑发育不全、高血压脑病、蛛网膜下腔出血等。

四、非感染性全身疾病：婴儿手足搐搦症、低血糖、肝昏迷、尿毒症及糖尿病酸中毒、维生素B。缺乏，以及颠茄类、有机磷、一氧化碳、苦杏仁中毒等。

【鉴别诊断】 对当时有惊厥的小儿，应首先控制惊厥，同时扼要询问病史，尽快地作好全面检查。

一、病史：发病天数、起病急缓，以及服药史、有无外伤等。

二、查体：应注意意识状况、颈部是否强直、有无神经反射、皮肤有无出血点、巩膜有无黄染、前囟及瞳孔情况，必要时应查眼底。

三、伴随症状：

(一)发热：各种感染引起惊厥、昏迷者，常伴有发热。

(二)神经系统体征：如生理反射、病理反射、颈强直、瞳孔大小等。

(三)腹泻、呕吐、头痛、黄疸、出血点等。

四、不同年龄常见疾病：

(一)新生儿期：常见有产伤所致的颅内出血、新生儿窒息、脑发育畸形、核黄疸、新生儿败血症、化脓性脑膜炎、新生儿破伤风、低血糖等。

(二)婴幼儿期：常见有高热惊厥和手足搐搦症、脑膜炎、脑炎、中毒性脑病、婴儿痉挛症、苯丙酸酮尿症、维生素B₆依存症等。

(三)儿童期：常见有脑炎、脑膜炎、癫痫、中毒性菌痢、中毒性脑病、脑脓肿、高血压脑病、低血糖、尿毒症、糖尿病、酮血症、食物或药物中毒及肝昏迷等。

五、化验：根据可疑疾病，可作白细胞计数及分类、大便常规、脑脊液检查，以及血糖、血钙检查等。