白喉

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第149页（1314字）

【病因】 病原为白喉杆菌。病人和带菌者是白喉的传染源，通过飞沫或接触传染。

【临床表现】 潜伏期2～7天。根据假膜部位，可分以下几型。

一、咽白喉：临床较常见，轻者发热、咽痛、恶心、呕吐；重者可神萎，面色苍白，颈部及下颌淋巴结肿大，周围组织肿胀，咽扁桃体出现灰白色假膜，可蔓延及舌腭弓、软腭、悬雍垂等处。假膜不易剥离，强行剥离可出血。

二、鼻白喉：假膜仅局限于鼻、咽部、鼻阻塞，有血性粘液污浊物流出，全身症状轻微，以年幼儿多见。

三、喉白喉：以声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难为特点，大部分由咽白喉蔓延所致，是白喉中最严重的一种。

四、其他部位的白喉：见于皮肤、中耳、外阴等处，也可形成假膜，但持续不久，无疼痛。

五、实验室检查：本症白细胞计数正常或升高，咽部涂片，美蓝染色，可见白喉杆菌。必需时做咽拭子细菌学培养，可有白喉杆菌生长。

【诊断与鉴别诊断】 根据流行季节、接触史、临床表现及咽喉部灰白色假膜，可作出诊断，但应注意与急性扁桃体炎、鹅口疮、急性喉炎、呼吸道异物相鉴别。

【预防】 6个月以上至8岁小儿，应给予白喉抗毒素注射，病儿隔离到症状完全消失，鼻咽部分泌物培养白喉杆菌两次阴性。接触者应予以隔离检疫。带菌者可用青霉素治疗。

【治疗】

一、一般治疗：给予流质或半流质饮食，供应足够的水分及维生素，卧床休息。

二、白喉抗毒素：诊断确定后立即肌注足够抗毒素，一般可注射2～10万单位，注射前先作皮肤过敏试验，阴性者可立即注射，阳性者需脱敏注射。白喉假膜范围越广，白喉抗毒素的用量也应越大。

三、抗菌治疗：首选青霉素，也可用四环素、红霉素等。

【并发症】

一、心肌炎：毒素直接作用于心肌，引起心肌炎，见于重症病例，多发生在白喉发病后第二天，也可晚至第六周。病人表现面色苍白、心动过速、心律不齐、心音减低、心脏杂音及心脏扩大。心电图可见房室传导阻滞，Q-T间期延长，T波及ST段波改变。

二、瘫痪：发生在发病3～5天以后，也可晚至第六周。病人可有腭咽肌麻痹，视力不集中，有复视，也可见全身肌肉受波及，颈肌、四肢肌、肋间肌、膈肌瘫痪，后者可引起呼吸困难而危及生命。

三、继发感染如支气管肺炎及颈部淋巴结炎等。