癫痫

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第238页（2480字）

【病因】 癫痫是一种短暂的大脑功能失调现象，原因不明者称为特发性癫痫，继发于脑部器质性损伤的称继发性癫痫，多见于先天性脑发育不全，新生儿期有窒息、产伤、颅内出血史或有颅内疾患者，如肿瘤、血肿、脑寄生虫病。

【临床表现】

一、大发作：约占全部发作类型的70%。

(一)先兆期：发作前出现不同性质的特异感觉或表情，常双目定视或斜视，约历时1～2秒。同一患儿，每次发作先兆大多不变。

(二)强直期：患儿突然丧失意识而跌倒，因喉及膈肌痉挛，可发生怪叫声，全身痉挛，呼吸暂停，双手握拳，面色青紫，眼球上翻，瞳孔散大，约持续数秒至半分钟。

(三)痉挛期：肢体及躯干反复抽动，咬舌，口吐白沫，呼吸不规则，大小便失禁约3～4分钟。

(四)发作后期：痉挛停止，患儿进入昏睡状态，数小时后觉醒，自感疲乏头痛，对发作情况不能记忆。

二、癫痫持续状态：大发作1次连续1次，且两次发作之间歇期仍有神智障碍，称为癫痫持续状态，多见于突然停药或更换抗癫痫药后，或有癫痫病者又得其他疾病，和继发性癫痫者。

三、小发作：

(一)失神性小发作：多见于学龄儿童，表现一时神智丧失，在某一姿态下突然两眼凝视，一般约20秒即恢复正常。

(二)肌阵挛性小发作：多见于婴幼儿，表现有急骤的点头数下，两臂同时向外伸展，每次发作数秒即过。

四、精神性发作：患者先有恶心、呕吐或上腹部不适感，以后有短时间的肌张力增强，肢体出现无目的的动作，且失去记忆力，发作之间小儿常表现过度兴奋及行为异常。

五、局部发作：

(一)局限性运动型：痉挛起始于身体的局部，而后延及邻近肌群，最后波及全身。此型特点是不经过强直性痉挛，直接进入阵阵抽动。

(二)局限性感觉型：发作时一侧肢体呈麻木感、针刺感或该肢体突然消失感，可作各种型式的扩散。

(三)局限内脏型：只有内脏功能紊乱，脑电图常可见典型的脑电波改变。小发作病例，可出现每秒3次的两侧对称的高振幅的棘波，大发作可见多发的高振幅的棘波或各种异形波。但应注意正常小儿也可偶现异常脑电波，癫痫者有时也可看不到异常波形。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现即可诊断。必要时可作腰椎穿刺、硬脑膜下穿刺、X线颅骨摄片、氧脑、脑室及脑血管造影等，以明确诊断。个别病例可测血糖、非蛋白氮及血钙等，以与代谢紊乱引起的惊厥相鉴别。

【预防】 作好产前检查，及时处理难产，避免新生儿窒息，作好婴幼及儿童保健，增加体质，预防各种传染病，尤其是预防中枢神经系统的传染病。

【治疗】

一、一般疗法：作好病儿生活安排及思想工作，尽量使生活有规律，但要避免精神紧张及过度疲劳，鼓励患儿保持乐观情绪，坚持长期治疗，避免饮水过多，禁用兴奋性饮料，如茶、咖啡等，可给低盐、低脂肪饮食。

二、中药治疗：可用炒枣仁12克、远志9克、青果9克、磁石12克、石蒲6克、郁金9克、橘红9克、半夏6克、枳壳6克、竹茹6克、甘草3克，抽搐明显者加钩藤9克、朱砂0．6克(冲服)，热象明显者加炒山栀6克。或用丸药：青果30克、白矾3克、磁石18克、远志9克、郁金9克、石葍蒲6克、寸冬9克、朱砂3克，共研细末，每服1．5～3克，每日3次。

三、发作时处理：避免外伤，立即将软而有弹性的东西垫于上下齿之间，以免咬破舌头。发作不能自停时，可给鲁米那注射或水化氯醛灌肠，仍不能控制者可用安密妥钠止痉，除用镇静剂外，可应用氧气吸入，持续性癫痫状态，有脑水肿者，可用脱水剂，也可用针灸推拿止痉。

四、控制发作：控制癫痫的药物可根据癫痫的发作类型、药物副作用小等，结合具体情况慎重选用。一般对大发作，应首选苯妥英钠10毫克／公斤／日，分3次口服，此药需服5～6天才发生作用。如仅于夜间、黎明时发作，可于睡前服用1次，一种药物不能控制者，可合并用苯巴比妥3毫克／公斤／次，每日2次，若仍无效，可改用它药，如扑痫酮等，见效后才能试行逐渐撤除原所用之药。药量一般由最小有效量开始，经过1～2周试服后，逐渐增加剂量，若仅1次大发作，且不伴有神经系统病理体征，应继续观察，待以后再有发作时再用药。出现毒性反应或其他副作用时，应逐渐减药量，并以他种抗癫痫药代替，非万不得已，不要突然停药。如须突然停药时，应以快速安眠药补充，以防诱发癫痫持续状态。在药物治疗达到有效控制2～3年后，可逐月式行减量服药。整个减药过程约需1年左右，经过1年来的观察，才可决定是否全部停药。

癫痫常用药物表

五、预防发作：除去已知诱因。有感染者可用抗菌素，如有脑部损伤，可考虑手术，无脑实质损害的病儿，必须以药物预防发作。