急性眼眶骨髓炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第200页（687字）

急性眼眶骨髓炎的感染源多为外伤后、皮肤疖痛及化脓性鼻旁窦炎等，病理上主要为骨膜炎症及骨膜下积脓、骨质坏死及死骨形成，位置较深的病变可压迫视神经孔及眼球。向颅内发展甚至形成硬膜外脓肿。临床上症状轻重不一，但一般都有局部红肿、疼痛及眼球突出症状。

【X线诊断】

早期常无阳性发现，稍后见骨小梁破坏，密度减低，但因眶骨形态复杂及颅骨多重叠，需细致观察，形成的死骨常较小，表现为低密度病灶中的高密度影，骨膜反应一般不明显。

【CT与MRI诊断】

CT和MRI对显示骨髓炎病变远较X线检查敏感，CT上骨膜下脓肿表现为骨皮质外薄层低密度影，骨皮质边缘模糊，骨髓炎坏死区呈虫蚀样骨质破坏，边缘不规则，内可见粒状或小片状高密度死骨形成，增强后常见破坏区周围及骨膜有强化改变。MRI的T₁加权像对病变的显示不如CT敏感，但T₂加权像上病灶或骨膜下的化脓性改变呈高信号，对明确病灶范围和程度帮助较大，且MRI可冠状及矢状成像，在显示病变对眼眶内的影响及发现并发症方面较为有利。

【鉴别诊断】

急性眼眶骨髓炎在临床上可与眶内蜂窝组织炎混淆，CT及MRI检查对鉴别诊断有重要价值，发现眶骨病变而眶内正常即可诊断。其与肿瘤的鉴别则主要依靠临床感染的病史和体征。