变色牙的美容修复

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第245页（13252字）

变色牙的治疗方法很多，不同的变色牙可用不同的方法进行治疗，同一种变色牙根据具体临床条件可选用不同的方法进行治疗。

脱色漂白法

使用不同类型的脱色剂使变色的牙体组织颜色减退，使之接近或达到正常牙体组织颜色。脱色漂白法分外脱色漂白法和内脱色漂白法两种。

一、外脱色漂白法

脱色剂作用于牙体表面，脱去表层变色成分，当然这种方法对着色牙也有较好的治疗作用。根据漂白剂的性质分为强氧化剂、强酸类及中等程度的氧化剂类两种。

(一)强酸、强氧化剂外漂白脱色法

强酸一般选择18%～36%的盐酸，强氧化剂一般选择30%的过氧化氢。用此方法使用的强酸、强氧化剂一般对牙体、牙周组织都有较大的损害性。操作时只有按照严格的规程来进行才能把损害减少到最低限度。对因牙髓病变引起的个别前牙严重变色采用此法效果明显，对氟牙症脱色效果也较显着，但对四环素牙及其他多种因素引起的深层变色效果不够理想。

【操作步骤】

(1)彻底清洁变色牙面。用浮石粉擦净或用细水砂纸磨光牙表面。

(2)保护牙龈。用凡士林涂布牙龈表面。

(3)以塑料围巾保护患者衣服。面部用湿纱布保护，特别是患者的眼睛要加以精心保护。

(4)用橡皮障隔湿患牙，以防止漂白剂对牙龈组织的刺激。同时医生和助手都应戴上橡皮手套，以免脱色液烧伤手部。

(5)配制脱色液。目前临床上有多种脱色液配方，以下3种是目前较常用的配方。

①30%的过氧化氢。

②30%的过氧化氢5份，20%的氢氧化钠1份。

③36%的盐酸5份，30%的过氧化氢5份，乙醚1份。

(6)用浸有上述脱色漂白液的棉签涂抹着色牙面5～10min，边涂抹边用细砂片擦磨着色部位。

(7)用清水彻底冲洗漂白区域内的牙齿。

(8)用浮石粉磨光牙面，也可用抛光杯加抛光膏抛光牙面。在有条件的情况下，可在吹干经漂白后的洁净牙面上均匀涂一薄层釉质黏结剂，光照20s充分固化。

(二)过氧尿素凝胶外漂白法

此法在80年代后期应用于临床。用10%的过氧尿素，加入个别制作的牙软塑料套垫内，每晚睡前刷牙后戴上，早晨起床后取下，对日常的生活、工作无大的影响。此法的作用原理虽然同30%的过氧化氢一样都是通过氧化剂分解时产生的新生态氧与牙齿的有色成分起反应，改变牙表层的颜色而达到漂白变色牙的目的，但过氧尿素作用比较缓和，一般无明显刺激，对正常牙体组织损害小，是一种比较安全且疗效显着的外漂白方法。

【适用范围】

(1)最适宜接受牙漂白的病人是牙齿染上黄、棕、橙色污渍和／或因年龄、吸烟以及其他外在因素导致牙齿变色的患者。

(2)氟牙症的脱色漂白效果比四环素牙显着。四环素变色牙齿在漂白后虽然也有一些改善，但是据报道只有约25%的病人呈现较佳效果，50%的病人有良好效果，而其余25%的病人漂白效果不佳。

(3)需要进行美容修复术的病人在漂白牙齿后，至少必须等待两星期，让漂白后的牙齿色泽基本稳定之后，才可修复相邻的牙齿。

(4)开始疗程前，先检查患者有无龋齿、牙石及外源性污染物质，龋齿应及时治疗，牙石应去除，外源性污染物应控制。所有修复体均须完好无损，或者以充足的临时材料妥为封闭。

(5)若病人因牙周退缩或牙周病导致牙骨质外露而出现敏感症状，应修整托盘触及釉牙骨质界部位，并且过氧尿素软膏灌入量应合适，最好不要在戴入后溢出至牙颈部。

(6)孕妇或授乳期妇女不应使用此法，因为目前尚未有研究评估可能产生的不良作用。

(7)大部分病人漂白后的牙色在Vita^(R)Shade色板上升两级。

【漂白前的准备】

(1)将漂白材料和托盘交给病人时，先拍下术前照片，然后向病人展示类似的术前Vita^(R)色泽。在病人的病历卡上记录上述资料。

(2)讲述漂白过程，帮助病人尝试在托盘中个别槽位注上漂白胶，然后将托盘装于口内，作示范用，对患者的有关使用方面的提问应耐心讲解，务必使患者完全掌握使用方法。

(3)告诉病人在使用过程中若出现任何问题，应停止疗程并及时通知医生。

(4)预约病人在2～3d后随访，检查治疗情况，发现问题及时解决。

(5)预约病人2周或完成疗程后随访，以检查漂白效果。在这次随访中，拍下术后照片，并记录漂白后的Vita^(R)色。告诉病人在初期可能觉得牙齿漂白过度，但最终等色泽稳定之后会逐渐接近正常。

(6)告诉病人每隔4～6个月最好进行修补漂白，每次维持1～2夜。

【操作步骤】

(1)准确取出全口印模，用人造石翻制全牙列模型，注意不要灌注太多的人造石，以免底座太厚，给下一步模型修整带来麻烦。

(2)修整模型，使底座超过龈缘3～4mm。

(3)让模型在数小时内自行变干，然后在人造石模型上将需要漂白的牙齿唇颊面上均匀、完整地涂上厚度约为0．5mm的空隙维护剂(也可用不同于模型颜色的有色人造石代替)。

(4)如使用空隙维护剂，应将模型放在光凝盒内2min，或者以人手用任何复合材料凝固器为每颗牙齿凝固20s或至其硬化。在表面保留一层未凝固的薄膜，作为抗氧层。

(5)以真空成形器灼热1mm厚的乙烯片，直至其下陷2．54cm，迅速将乙烯片放在模型上，用手指蘸些冷水为其造型。

(6)托盘一旦冷却，先切去多余部分，然后以细小的尖嘴剪刀准确修整托盘，使之距牙龈仅1mm。剪时应连续剪割，使修剪后的边缘完整、连续，以免粗糙、尖锐的边缘戴入后刺激口腔黏膜。

(7)将托盘放在原来的模型上，重新检查牙龈的高度。

(8)在模型唇颊面涂一层薄的油膏，然后以小型喷灯慢火微烤托盘，重新修整边缘使之配合模型。每次应烤软5～6颗牙齿，然后在托盘冷却时夹牢数秒后固定。

(9)所有边缘修整完善后，可再切去任何过多的材料。如有任何部位太短，或者意外地刺穿托盘，可再灼烤托盘，待材料伸展时将之挤向需修补的部位。

(10)用凉的肥皂水清洗托盘，然后进行冷灭菌。

(11)将胶状过氧尿素放入牙列托盘内需漂白牙相应的唇颊面部位，放入量应适中，不能有明显的溢出。将托盘准确地戴入口内。

(12)患者回去后每晚睡前刷牙后戴上入睡，次日早晨取下，清洗干净后放入凉的自来水杯中备用。2～4周为1疗程。

【注意事项】

(1)对凝胶成分过敏者不能使用此法。

(2)尽管到目前为止还没有报告过氧尿素对胎儿及婴儿有何不良影响，但孕妇及授乳期的妇女不提倡使用此法。

(3)套内凝胶不能放置过量，因为漂白剂溢到牙颈部会引起牙体过敏反应。

(4)少数患者一开始对托盘戴入不适应，坚持戴一段时间后大多会慢慢适应。

(5)托盘清洗不能用温度高的水，这样易使托盘变形，不能合适地戴入。

二、内漂白脱色法

内漂白是将强氧化剂封入经过完善根管治疗后的变色牙的髓室中，而使变色牙达到脱色漂白目的的一种脱色方法。

【操作步骤】

(1)对严重变色牙进行完善的根管治疗。

(2)为使漂白效果明显，同时防止牙根吸收，应将根管充填物降低至颈部以下2mm左右，并用磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀封闭根管口。

(3)将浸入内漂白液的小棉球置于髓室内。漂白液一般为30%的过氧化氢或30%的过氧化氢液与硼酸调成糊剂直接置于髓室内，洞口用锌汀封闭。

(4)每3～5d更换1次漂白剂，直到取得满意的临床效果后，用光敏复合树脂或玻璃离子等无色充填材料修复缺失的牙体组织。

(5)应当特别指出的是，内漂白对严重的四环素牙十分有效，但此法最大的缺点是将活髓牙变成死髓牙，且远期疗效有待观察。因而临床工作中采用此法治疗四环素牙应十分慎重。但对因职业需要，患者迫切要求美观，用其他方法不能取得满意效果或没有条件进行其他更理想的美容修复时，可以考虑采用此法。

贴面修复

变色牙的贴面修复是在牙的表面覆盖一层近似正常牙体组织的修复物，而达到遮住变色部位、改善牙体表面色泽、再现美观牙体的一种修复方法。有复合树脂直接贴面，间接贴面，硬质树脂贴面，成品薄牙片贴面，烤瓷、铸造玻璃陶瓷贴面等。

贴面修复对釉质发育不全、四环素着色牙、斑釉症、无髓变色牙等都有较理想的治疗效果。但对严重唇向位的患者贴面修复后更加大唇向位的程度，达不到美容修复效果，因此不宜采用此法进行修复。

一、复合树脂直接贴面修复

高分子复合树脂同酸蚀黏结技术的联合应用，给牙科美容修复带来了十分广阔的前景。此项技术具有一次完成、美学效果理想、设备要求不太高、修复成本相对便宜等许多优点。目前此项技术在我国已广泛应用，取得了较理想的临床效果。但此项技术的应用有一套十分严格的系统处理方法，如果没有严格地按照系统处理方法来进行操作，不论哪一环节出现疏忽都将不同程度地影响修复效果，甚至导致修复失败。

【操作步骤】

1．清洁釉质表面

(1)需要贴面的患牙如有牙结石、菌斑、软垢等应先去除，牙龈有明显炎症的应先治龈炎，待炎症消除后再进行下一步处理。因为肿胀的牙龈使贴面的颈部成形受限，并且在操作时很容易出血，使黏结强度降低，同时使树脂变色。

(2)用橡皮杯、毛刷和不含氟的浮石粉糊剂除去釉质表面的软垢和菌斑，牙间间隙用打磨条进行清洁(含有氟化物的预防糊剂不能使用，因为其中的氟化物可渗入牙齿组织内，妨碍以后的酸蚀过程)。

2．牙体预备

(1)正常情况是用细金刚石车针在牙体表面按照牙的外形均匀地磨除0．5～0．8mm的釉质层。磨改时应注意保持邻接关系，牙颈部的釉质边缘也应保留，同时不能损害邻牙组织。

(2)唇颊向位较明显的无髓变色牙及有髓变色牙，为使贴面修复后显得自然、美观，应适当多去除一些表层釉质，但为了使贴面有较高的黏结强度，磨除时应保留一定厚度的釉质层，且活髓牙在磨除时应避免牙髓刺激症状的发生，可在局麻下在水气冷却下磨除。

(3)舌腭向位明显的变色牙贴面修复，为恢复美观、自然，应尽量少磨唇面釉质层，有时仅将表面磨粗糙就可以了。

(4)对伴有表面龋坏、缺损的变色牙应尽量去除病变组织，破坏严重的在修复时应垫底。中等深度的龋坏、缺损可用玻璃离子直接垫底，近髓的龋坏、缺损应用氢氧化钙和玻璃离子双层垫底。

(5)有明显扭转或畸形的牙齿应根据情况做一些必要的磨改调整，调整的原则就是使贴面修复后尽量自然、协调。

3．隔湿

要使复合树脂贴面修复取得成功，工作区域的绝对干燥是其先决条件。目前临床上许多修复失败都与操作过程中隔湿不彻底有直接关系。口腔内的特殊环境决定了口腔充分隔湿具有一定的难度，用棉卷配合吸唾器也可起到一定的隔湿作用，但效果远不如用橡皮障进行隔湿。

(1)器材准备。橡皮障、打孔器、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障支架、吸唾器等。

(2)选择适当的橡皮障，剪成一定的大小，使其能将手术区域包括整个口腔盖住，但应将鼻孔留出，以免影响患者的正常呼吸。

(3)在橡皮障上定出患牙所在的位置，用打孔器在定点位置上打出圆形小孔，打孔应同时打出患牙的近远中邻牙孔。在孔区周围涂上润滑剂，同时将患者的口角区也涂上润滑剂。

(4)将橡皮障小孔套入规格合宜的橡皮障夹上撑大已打好的小孔，把橡皮障钳前喙插入橡皮障夹翼上的孔洞，握持、控制橡皮障钳，调节橡皮障夹的张开度，以能顺利地把橡皮障上的小孔套入患者的牙冠，直达牙颈部。

(5)从橡皮障夹上取下橡皮障，小孔即紧套着患牙颊舌侧颈部，邻面不容易滑入时，用牙线自面方向向龈方向推入，将手术牙的邻牙也套上，以方便操作。

(6)利用橡皮障支架固定和支撑橡皮障，与口腔环境隔离。注意不能遮盖住患者的鼻部，使其呼吸通畅，医者操作方便。

(7)用两支吸唾器弯管，分别放在患者的口底区及手术区，用以吸取口内唾液及牙体组织磨屑和涡轮手机喷出的冷却水、冲洗水。

4．酸蚀釉质层

酸蚀的目的是在釉质表面形成一个有一定深度的微隙固位层。理想的酸蚀结果可在釉质表面形成许多深度约300μm的微隙，将可利用的釉质表面积增加约1000倍，大大提高修复体的黏结强度。

(1)用35%左右磷酸配成的胶体状或糊剂状酸蚀剂涂敷在需酸蚀的釉质表面，酸蚀范围应严格控制在需酸蚀的范围内，同时不能使酸蚀剂影响邻近口腔组织。

(2)合理的酸蚀时间一般为1min左右。酸蚀时间不足不能形成理想的釉质酸蚀面，酸蚀时间过长又可导致能利用的釉质表面减少，都会使黏结强度下降。乳牙酸蚀时间为30s。

(3)若釉质已被氟化，则酸蚀时间应延长至2min左右，因为氟化的釉质对酸蚀剂抵抗力增加，只有延长酸蚀时间才能得到理想的蚀刻表面。

(4)酸蚀结束后，用无油分的压缩空气或用温热的手用气枪吹干蚀刻面。理想的釉质蚀刻表面应该是无光泽、不透明、粗糙、呈白垩色。如达不到理想的蚀刻面，应重新酸蚀。

5．冲洗和干燥

牙面经过科学酸蚀后应彻底冲洗和干燥，为涂黏结剂做准备。

(1)蚀刻的釉质表面必须完全去除残余和沉积的酸，要达到此要求，每个蚀刻表面必须用水喷射冲洗20s以上。

(2)用无油分的压缩空气或手用热气枪吹干蚀刻面。

(3)酸蚀干燥后的蚀刻面绝对不能被唾液、龈沟液、呼吸的湿气等污染，采用橡皮障隔湿能做到充分隔湿，而用棉卷加吸唾器进行隔湿效果要相对差一些，条件允许的情况下应采用橡皮障隔湿。

(4)蚀刻表面呈蜂窝状结构，不能用硬器械碰擦蚀刻面，以免造成蚀刻面破坏。

6．涂布黏结剂

使用黏结剂的目的是用来增加釉质面与复合树脂间的黏结力。由于黏结剂具有黏稠流动性，能较容易地流入蚀刻釉质面的固位结构，形成树脂突，从而产生较高的黏结强度，同时形成良好的边缘封闭。

(1)用专用的小毛刷轻轻将黏结剂涂刷在经过酸蚀干燥的蚀刻面上，涂布过程中动作要轻柔，不能过分施加压力，以免破坏蚀刻面。

(2)用不含油分的干燥气流使黏结剂在整个蚀刻表面上均匀分布成薄薄的一层，并充分浸润蚀刻层。

(3)涂布结束后按产品说明书上的要求光照20s，使其固化或待放置复合树脂后一起固化。一般来说含填料成分多的黏结剂应在放置复合树脂之前单独固化，含无机填料少或不含无机填料的黏结剂应同复合树脂一起固化。

(4)保护弥散层：黏结剂聚合后能形成一层弥散层，上附一层薄膜，这层薄膜能保证填料与树脂的化学结合。因而这一层绝不能除去或被污染。

7．遮色剂的合理使用

良好的遮色剂能有效地遮盖严重变色的牙体组织，使修复后的颜色接近自然色泽，但使用遮色剂之后会降低复合树脂与牙体组织之间的黏结强度，因而遮色剂应该合理使用。

(1)严重变色的牙体组织在酸蚀之前可根据情况进行牙体漂白，做修复的前期准备。

(2)漂白效果不佳或没有经过漂白的重度变色牙为使贴面后达到理想色泽效果，在涂黏结剂之后应涂遮色剂。要达到理想的遮色效果，涂遮色剂之前应参照自然牙齿的结构，分别在牙颈、牙体和切缘部使用不同颜色的遮色剂。黄红、黄褐和褐色用于牙颈部；灰色和褐色用于修复较暗的邻面；白色可冲淡灰色和褐色，用于唇面的中央部分。

(3)遮色剂应用小毛刷轻轻涂抹，使不同色泽互相过渡，融为无明显界限的整体，务求接近自然。如果效果不理想，可重复涂抹一次。

(4)遮色剂均匀涂抹后，应光照40s后再使用复合树脂贴面。

8．放置复合树脂

复合树脂在美容牙科的应用十分广泛，具有许多突出的优良特征，随着科学技术的不断进步，复合树脂的性能也在不断地改进。作为美容牙科医师应对复合树脂的基本组成和性能有一定的了解，这对于临床上熟练应用复合树脂具有十分重要的意义。

(1)复合树脂的基本组成与性能复合树脂充填材料是由2种或2种以上化学特性不同的成分混合而成，并有一层可清楚辨别的黏结层。这些成分是有机相(organic phase)、黏结相(bond phase)和分散相(disperse phase)。每种树脂在有机的特性方面都大同小异，但在充填剂方面的特性则各不相同，充填剂的类型确定了树脂的分类及特性。根据充填剂的颗粒大小可分为大幅充填复合树脂、微充填复合树脂和混合充填复合树脂。

传统的大幅充填复合树脂是历史最久的复合树脂，含60%～75%的无机填剂，用石英、玻璃或陶瓷研磨而成。这种方式可制成片状的粒子，直径约为1～20μm。这种复合树脂的优点是其优良的不透射线性。缺点是粒子直径太大，修复体表面粗糙不美观，容易积聚垢膜和变色，在口腔内耐磨性也很差。这种类型的复合树脂目前基本上已不使用。

微充填复合树脂的充填剂粒子的直径为0．04μm的二氧化硅等，由于具有巨大的表面系数，这种材料与有机相混合后会显着变稠。因而充填物的含量不能太高(低于80%)。现在先进的微充填复合树脂采用复制充填技巧，先将焦化二氧化硅等填料和有机相混合制备和聚合，然后将树脂研磨成10～70μm的粒子。进行这些步骤，便可得到片状预聚合物。再用这种预聚合物与已添加焦化二氧化硅等有机相混合，便能得到充填剂量达75%～80%的微充填复合树脂，而稠度又允许进行简单方便的操作。高剂量的充填剂可减轻聚合时的收缩程度，使修复后具有优良的边缘封闭而不产生裂隙造成微漏。另一个突出优点是磨光性极佳，表层经磨光、抛光后光洁如镜，极富光泽，变色少，能达到理想的美容修复效果。特别适合贴面修复以及其他类型的无明显力负担的唇颊侧修复。缺点是脆性大，不能负担较重的咬合力，欠缺不透射线性能。

混合填料复合树脂是最新发展的一种复合树脂。这种复合树脂的充填剂混合了微充填和大幅充填复合树脂，它既具备微充填材料的磨光性，又兼具大幅充填材料的抗弯性和不透射线性。混合填料的发展趋势不仅要缩小大幅充填材料的平均粒子大小，而且要缩小其最大粒子的大小以达到更优良的光学性能。如今先进的混合填料复合树脂的磨光度已可达到近似天然牙釉质的色泽，可用于前牙唇面修复。同时此材料又具有良好的耐磨性，可以用于后牙修复及Ⅳ型洞的修复。

(2)复合树脂放置方法：

①即取即用。光固化复合树脂若受室内光线和牙科手术灯的直接照射，有过早聚合的危险，因此复合材料应在使用时随时从避光的树脂管套中取出，并随时盖上管套盖，以免漏光引起树脂聚合影响修复效果。

②精心选色。许多因素对复合树脂修复时的选色都能产生一些影响，如背景的颜色和透明度、周围光线的强弱及颜色、贴面的厚度、牙齿的特性、树脂的透明度等。因此一般的比色板只能作为选择复合树脂颜色的粗略指标。通常对复合树脂修复的选色应该在自然光线下进行，而不是在灯光下进行。应当引起注意的是，光固化复合树脂在聚合时由于引发剂反应的结果而使颜色变浅，因而用未聚合的糊剂作为选色的依据是不科学的。

③套色修复。由于牙釉质的半透明性以及在整个牙面上釉质厚度的不均匀性，切端厚、颈部薄，因而牙本质透过牙釉质呈现的颜色在整个牙面上深浅不一。颈部最深，切端最浅，呈均匀连续过渡。贴面修复就要最大限度地恢复天然牙的色泽形态，使之得到赏心悦目的美容修复效果。于是在贴面修复时应在颈部覆盖颜色较深的复合树脂，切端最浅，体部适中。3种颜色呈均匀过渡，不能有明显界限，最好分别固化。

④分层、分片放置，独立固化。目前所用的复合树脂都有约1%～2%的聚合收缩，因此当较大的复合树脂层同时聚合时，聚合的收缩作用可引起黏结剂和牙齿硬组织之间的黏结破裂，牙釉质和牙本质都是如此。这样会大大降低黏结强度，同时也大大提高贴面边缘微漏的发生，产生继发龋及边缘着色。一般认为厚度超过2mm，一次性固化面积超过1／3，牙面就应分层、分片放置复合树脂。每放一层、一片固化后再放另一层、另一片。分层、分片放置复合树脂同时也适合套色修复的需要。应该注意的是贴面修复应每个牙面单独塑形，相邻牙面应该用成形片分开，切忌使多个牙面连在一起。

⑤严格掌握固化时间和距离。时间应以制造商提供的产品说明书为依据，严格执行，不能轻易改变，因为聚合不全同聚合过度都是有害的。距离以不使光导管口接触树脂为原则，越近，聚合越完全。一般要求导管口距树脂表面距离不超过5mm。

⑥严格保护弥散层。复合树脂每次独立固化后表面都有一层弥散层形成，上有一层薄膜，这层弥散层是各层之间发生化学黏合的必要条件。在分层操作过程中必须予以保留，不能被破坏和污染。在最后加工成形时则应仔细地去除，因而在放置复合树脂时应少许过量放置，这样修整后就能得到满意的修复效果。

⑦加工成形，磨光、抛光。由于所有的复合树脂都具有导热性，所以加工成形及磨光、抛光操作尽量不要在高速钻下进行，应在低速且有水流冲洗冷却下进行。整个过程分为粗加工、细加工及抛光三个过程。粗加工主要用粒度稍细的金刚石针去除表面过量的充填物和污染层。根据咬合情况，在正中、前伸及侧方时消除早接触点，以免咬合受力时引起折裂，造成修复失败。细加工是用橡皮磨光钻细磨树脂层表面。最后用绒轮加抛光膏(或白色牙膏)彻底抛光。磨光、抛光时要特别注意颈缘及近远中边缘等部位，因为这些部位不太容易磨光、抛光，如被忽视，会造成日后很快着色，影响修复效果。

⑧其他注意事项：

a．为防止可见光固化器使用过程中对医生眼睛造成损害，操作时应戴上橙黄色防护眼镜。

b．由于超微填料复合树脂光泽度好，但脆性大，而混合填料复合树脂硬度高，不易折裂但抛光性差，因而在贴面修复时切端处用混合填料复合树脂，切端以上用超微填料复合树脂，这样能达到美观和功能的双重要求。

c．酚类物质对复合树脂具有阻聚作用，因而在整个操作过程中应尽量避免接触酚类物质。

d．光固化灯在使用一段时间后会逐渐出现老化，直接影响到固化效果，应及时更换老化的灯泡，提高贴面修复的成功率。

⑤贴面修复后在使用过程中可出现脱落、折裂、缺损等意外情况，为能及时合理地重新修复，应在每次贴面修复后将使用的复合树脂的品牌及类型详细记录在病历中，便于医生在修复时参考。

二、间接贴面修复

间接贴面修复目前临床上有光热固化硬质树脂(烤塑)修复、水浴热压固化硬质树脂贴面(新塑钢)修复、塑料薄牙片贴面修复、烤瓷贴面修复、铸造玻璃陶瓷贴面修复。后两种修复方法见《美容修复新技术》一章。

(一)光热固化硬质树脂(烤塑)贴面修复

【操作步骤】

(1)制作烤塑牙片。

①牙体预备与复合树脂直接贴面基本相同。

②取患者全口牙列印模，用硬石膏灌注模型(为节约硬石膏，可只在要制作贴面的牙冠部用硬石膏，其余处用普通石膏)。

③比色、套色同直接贴面修复。在经过修整、涂上分离剂的硬石膏牙面上雕塑复合树脂，使之成形，并在表面涂硬化剂。

④将雕塑完成的模型放入光固化箱内固化。固化时间和方法应按产品使用说明来进行，因为不同的固化方式有不同的要求。

⑤固化结束后取出模型，稍冷却后置于水中浸湿模型，分离取下贴面，修整、抛光备用。

(2)牙体系统处理同直接贴面修复。

(3)黏结烤塑贴面。先将贴面与口内牙面试合，清洗、干燥后在黏结面同样涂一层釉质黏结剂及一薄层黏结性复合树脂，将准备好的贴面逐个覆盖于牙面上，轻压使之完全密合，去除溢出的复合树脂，光固化40～60s。

(4)对正中、前伸及侧方进行调磨，消除早接触点，调磨部分应重新抛光处理。

(二)水浴热压固化硬质树脂贴面

【操作步骤】

(1)制作新塑钢牙面。制造方法与烤塑基本相同，只是聚合是在水浴热压聚合器中进行。将雕塑成形的硬质树脂随模型置于放有蒸馏水的聚合锅内，模型应完全浸入水中。盖好扣紧聚合锅盖，将定时器调至7～10min，温度调节器调至120℃，用压缩空气使锅内压力升至0．5～0．6MPa。接触电源，当水温升至120℃时计时开始，达到预定时间后聚合器自动排水、排气、降温，当压力表指针至0时，打开压力锅盖，取出模型，取下贴面，修整、磨光、抛光后备用。

(2)牙体系统处理。同直接贴面修复。

(3)黏结新塑钢贴面。同烤塑修复。

(4)调：同烤塑修复。

(三)成品薄牙片贴面

此法适合于没有条件进行烤塑、新塑钢、烤瓷修复的单位。成品牙片贴面优点是方便，不需特殊设备，缺点是不耐磨，色泽单一，很难与牙面完全调至合适。塑料牙面粘接面用氯仿处理后涂釉质黏结剂，其余操作方法同烤塑贴面。