角膜疾病
出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第37页（2665字）
一、老年环
(1)病因：40～60岁的中老年人中60%有老年环，它与血管硬化和高胆固醇血症关系密切。可作为动脉硬化和高血脂症的一个诊断指征。
(2)临床表现：患者无症状。检查见周边部角膜有不同程度的半环或全环灰白色沉淀物，常开始于下方，继而到上方周边部，最后上下融合成灰白色全环。
(3)治疗：此病本身无需治疗。
二、角膜变性
(1)病因：由于内分泌紊乱、类脂质变性、免疫力降低等因素，以及老年人角膜的长期理化刺激可致使角膜的新陈代谢异常，角膜易发生退行性变性。
(2)临床表现：老年角膜变性均为双眼，常见的角膜变性有老年性原发性边缘性角膜变性、带状角膜变性、点状角膜营养不良及角膜上皮、内皮联合营养不良，以及蛋白样角膜变性等。
(3)治疗：视力无明显障碍者一般不需治疗。影响视力者应对因、对症治疗，设法改善视功能。注意减少外界环境对角膜的刺激，调节饮食，禁烟酒，同时还应加强全身及眼部的营养。
三、老年边缘性角膜溃疡
(1)病因：老年边缘性角膜溃疡常见于高龄老人，与局部营养情况及免疫能力有关。其病程长，发展慢，溃疡部位与老年环部位一致。双眼发病，一般对视力影响较小。
(2)临床表现：患者自觉眼痛、怕光、流泪、异物感。角膜缘处呈灰白色或淡黄色浸润，形成条带状溃疡。溃疡侵犯角膜缘，一般从角膜上方开始，有细血管伸向角膜缘溃疡处，愈后留有角膜血管翳和角膜浅层斑翳。溃疡易复发，可引起角膜散光。
(3)治疗：注意眼部卫生，预防感染。眼部滴抗菌素眼药水，以加快溃疡愈合，可用素高捷疗眼膏、角膜宁眼药水(禁用激素类眼药)。口服多种维生素有助于溃疡愈合。
四、蚕蚀性角膜溃疡
(1)病因：是一种慢性疼痛性、进行性角膜溃疡。目前对本病的病因并不十分清楚，可能与自身免疫反应有关，也可能与外伤感染有关。本病导致角膜和结膜组织的溶解破坏。
(2)临床表现：患眼剧痛、怕光、流泪、眼睑痉挛。初期检查有睫状充血(以角膜缘附近的结膜充血为主)，角膜边缘处黄白色点状浸润，后发展为溃疡，深可达角膜厚度的1／3～1／2。溃疡向角膜中央呈蚕蚀样持续发展，溃疡基底被新生血管覆盖，进一步发展则可侵犯整个角膜。如继发细菌或霉菌感染，可导致前房积脓和角膜穿孔。
(3)治疗：本病顽固，目前还没有疗效十分满意的治疗方法。维生素C5克静脉点滴，维生素B210毫克每日2次肌注。环磷酰胺200毫克，加生理盐水20毫升，静脉注射。笔者不赞成使用激素治疗。局部散瞳后用贝复舒眼药水点眼，配合使用抗生素眼药水。自体血清结膜下注射。最好配合手术切除溃疡区域的结膜及结膜下组织。治疗无效时考虑行角膜移植术。
五、匍行性角膜溃疡
(1)病因：匍行性角膜溃疡(又称前房积脓性角膜溃疡)是由于角膜外伤，上皮脱落后细菌感染引起，常见合并有慢性泪囊炎的病人。
(2)临床表现：患者大多有眼外伤史，眼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛，检查可见结膜充血、水肿。此病同时伴有急性虹膜睫状体炎的表现，出现角膜后灰白色沉着物，前房内积脓。角膜受伤部位呈灰白色或黄白色浓密浸润点，如米粒或绿豆大小，局部组织发生坏死，角膜表面形成溃疡，溃疡面向深部侵犯，坏死组织不断脱落，溃疡加深，角膜后弹力层膨出，继而发生溃疡穿孔。穿孔处与虹膜形成粘连性白斑，并发青光眼而导致患者失明。如形成眼内炎，最终可致眼球萎缩。
(3)治疗：局部点眼，结膜下注射抗生素，每日2次。注射常用青霉素(最为有效，但需做皮试)、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那等。以上眼药每20分钟轮替点眼1次，热敷、散瞳。有慢性泪囊炎者应行泪囊摘除术。
[注意]老年患者病程长，最少需要2周以上的恢复期，因此患者在治疗上应有耐心，并积极配合医生的治疗，严禁自己滥用眼药。在角膜溃疡期，禁用激素类眼药，以免加重溃疡，使病情恶化。
六、单纯疱疹病毒性角膜炎
(1)病因：本病是由单纯疱疹病毒引起的角膜慢性炎症，由于老年人机体免疫功能低下而被病毒侵犯。本病病程长，易复发，疗效不确切，愈后往往会遗留不同程度的角膜混浊，从而影响视力。
(2)临床表现：早期常有全身发热，耳前淋巴结肿痛，流感症状。怕光、流泪、眼睑痉挛、异物感、水样分泌物。检查常见眼睑皮肤有水痘或脓肿，睑结膜有滤泡，且多数表面覆盖有假膜，起初角膜表层出现半透明、灰白色颗粒样混浊点，继而点连起来排列呈树枝状(称树枝状角膜炎)，病变进一步发展形成边缘蜿蜒迂曲的地图状或星芒状，如不及时治愈角膜炎可遗留薄的云翳。盘状角膜炎由病毒感染侵犯角膜中央的角膜实质深层而引起圆盘状水肿，可遗留角膜白斑，严重影响视力。
(3)治疗：全身和局部使用抗病毒药物。①口服板兰根冲剂、病毒灵片；②肌肉注射干扰素；③局部常用的抗病毒眼药水有无环鸟苷、碘苷、阿糖胞苷、病毒唑、吗啉呱(病毒灵)和双黄连，可选其一或联合用药。此外可散瞳、热敷，局部用消毒盐水、消毒棉签清除病变感染的上皮细胞。也可适当联合抗生素，预防继发细菌感染。还可选用病变区冰冻，0．5%碘酊烧灼，可缩短病程。对于愈后遗留角膜白斑，严重影响视力者可行角膜移植术。