大肠癌：结肠癌和直肠癌
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《家庭防癌手册》第103页（11548字）
大肠癌的一般知识
大肠包括结肠和直肠，结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，是很常见的癌症。由于结肠癌和直肠癌的病因、初级预防和筛查方法相近，将这两种癌症放在大肠癌一节中一起叙述。
2003年全球约有超过900000人被诊断为大肠癌。患大肠癌没有性别差异，在已确诊的大肠癌患者中女性人数约占一半。
大肠癌的生长和扩散和许多其他类型的癌症一样，也要经过许多过程。首先是从正常的大肠黏膜细胞发展成在显微镜下看起来不太正常的细胞，但这还不是肿瘤细胞只是增生和发育不良。多数情况下这些非正常的细胞会进一步发展成为良性肿瘤，即腺瘤，腺瘤是癌前病变，在此基础上可演变为早期局限性浸润癌。此外，也可以不经过腺瘤的过程，直接发展为局限性浸润癌。
早期癌症，即A期，是指癌细胞局限在大肠壁的黏膜层。第二期，即B期，指癌细胞已侵袭大肠壁的所有层面。C期表明癌细胞已经侵袭或转移至肠道邻近的淋巴结。最晚期是D期，这时癌细胞扩散至远处的器官，最常见的是肝脏。
大肠癌患者的预后如何?一般来说只有4／10的大肠癌患者可以生存到正常寿命，而其他6／10的患者会死于此病。但如果肠癌属于较局限的早期，即尚未从黏膜内层扩散(A期)，那么这类患者被治愈的可能性为90%，并能够正常生存。
大肠癌的早期症状和体征
大多数情况下，大肠癌并没有明显的早期症状和体征，也并不是都有癌前病变。因此按照本章中建议的方案进行定期体检非常重要，尤其是超过50岁的人群。大肠癌有时会出现诸如便中带血、大便习惯改变、腹痛、腹部发紧或腹胀等警示性症状，对此应当引起足够的重视，并尽早咨询相关的专业医生。
大肠癌——癌症预防的样板
在过去的二十年中，全球范围内的研究人员对大肠癌的致病原因产生了极大的兴趣，同时，由于其初级预防和早期筛查也取得了良好的效果，因此大家公认消除大肠癌对这一代人的威胁是很有可能的。
大肠癌的病因主要包括遗传因素、不良饮食习惯、过量饮酒、吸烟和缺乏体育锻炼。这些因素不仅可能导致大肠癌，还可能导致一些大肠的癌前病变，如腺瘤或息肉，而这些癌前病变中2／3有可能发展为大肠癌。
大肠癌的三个主要研究方向是，更好地认识病因，更深刻地了解细胞从正常演化到大肠癌的过程，以及有效筛查开始的恰当时间。上述几方面的研究结果为我们预防和早期检测大肠癌提供了有利的理论依据。
大肠癌的病因
多数大肠癌病例的病因是清楚的，或者至少有高度怀疑的病因，如果能避免这些病因，即可进行初级预防，使患大肠癌的人数显着下降。同样这些人被看做是高危人群，对这类人群进行筛查可以对癌症做出早期诊断。下面介绍大肠癌的发病原因。
遗传因素
大约15%的肠道癌症病人有遗传因素。家族性腺瘤样息肉病(FAP)和遗传性非息肉性大肠癌(HNPCC)等罕见的家族遗传获得性癌症综合征占新诊断大肠癌病例的5%，有关内容详见第二部分。约10%的大肠癌患者不是FAP或HNPCC的家族成员，但也存在一定的遗传因素，例如其近亲中有大肠癌患者，但导致癌症的基因变化尚不清楚。德裔犹太人是个例外，近年来其大肠癌的发病率有上升趋势。约翰霍普金斯大学医学院肿瘤中心的研究证实，德裔犹太人有一个突变的基因，被命名为I1307K，可能与大肠癌的遗传获得性有关。该发现令人鼓舞，同时在以色列也得到了证实。
饮食因素
纽约的厄内斯特·温德医生和英国的丹尼斯·伯基特医生(Burkitt淋巴瘤因其命名)首先提出“癌症的饮食假说”。他们在20世纪60年代就提出过多的动物脂肪(温德医生)和过少的食物纤维(伯基特医生)可能是导致大肠癌的饮食因素。从那以后，来自世界各地的大量科研数据始终在提醒人们，大约有一半的大肠癌患者，其饮食习惯是重要的致病因素。可导致大肠癌的饮食习惯是，一方面大量摄入高热量食物，包括高脂肪和高糖食物、肉类(尤其是红肉)、动物脂肪，而另一方面则很少摄入蔬菜、水果和谷类食物，即其饮食结构中植物来源的食物比例太小。和大肠癌发病有关的其他饮食因素还包括鱼和含钙食物摄入不足，以及盐摄入过多等等。对于体重超重或肥胖的人来说，多年的高热量饮食和缺乏体育锻炼，进一步增加了患大肠癌的风险。同样上述饮食因素也可导致大肠癌癌前病变。
过量饮酒
如果男性每天喝三杯或更多、女性每天喝两杯或更多的酒精性饮料，持续时间超过20年，尤其当这种饮料主要是啤酒时，其患大肠癌的风险高于普通人，且患直肠癌的几率大于结肠癌。酒精也使患大肠腺瘤的风险增大。
吸烟
吸烟可导致多种癌症，如肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌及其他癌症。科学家仅在十年前才发现吸烟也可以导致大肠腺瘤，它是大肠癌的主要癌前病变。据统计，大约有10%的大肠癌患者主要的致病原因是吸烟。
缺乏体育锻炼
较少或不参加体育锻炼是使人易患大肠癌的生活方式。
细胞从正常演化到大肠癌的过程是已知的
大约2／3的大肠癌起源于良性肿瘤，如腺瘤或腺瘤样息肉，另外1／3起源于正常细胞，且不经过腺瘤样息肉过程。但是，仅有1／20的腺瘤可能发展为癌症，因此其实95%的腺瘤样息肉是安全的。
息肉是指突出在器官内表面的有柄肿块。易患息肉的器官有结肠、直肠和宫颈。大肠息肉可以由炎症引起，此时它被称作增生性或炎性息肉。腺瘤样息肉和增生性或炎性息肉的重要区别在于，炎性或增生性息肉不是癌前病变，通常不需要对切除此类息肉的患者进行随访，与此相反，对切除腺瘤样息肉的患者一定要进行进一步的随访。
一个正常细胞变化为腺瘤样息肉，然后变成大肠癌，需要经历很长的时间，长的可达30年，但大多数患者仅需10年左右的时间，这为癌症二级预防提供了宝贵的机会。如果能够系统切除所有的腺瘤样息肉，我们就可以将大肠癌的病例数减少2／3。对切除腺瘤样息肉的病人可以每三年体检一次，一些确认原发腺瘤已完全切除的病例，则可以每五年体检一次。
你会得大肠癌吗
表3－1列举了各种使大肠癌发病风险增加的因素。不过需要强调的是，大多数人都会有一项或多项危险因素，这并不表示就一定会患上大肠癌。这个列表的作用是，如果你在“是”一栏中选择了一次或多次，那么就应当引起足够的重视并积极采取行动，降低患大肠癌的几率。
表3－1 大肠癌的发病危险因素
个体大肠癌的发病风险可分为两类，第一类是高风险，指这些人的确有一项或多项可能导致大肠癌发病几率增加的危险因素，总的来说，选择“是”的次数越多，其风险就越高。第二类是平均风险，指个体没有任何已知的危险因素。这种情况之所以不称为低风险，是因为与亚洲和非洲的一些传统文化相比，西方人的生活方式已经普遍存在较高的大肠癌发病风险，而亚洲和非洲的居民才是真正的大肠癌发病低风险人群。
大肠癌的平均风险个体是指没有选择表3－1中任何一项“是”，并且年龄已经达到或超过50岁。如果选择了一项或多项“是”，则属于高风险人群。
怎样预防大肠癌
改变不良饮食习惯、不过量饮酒、戒烟、进行有规律的体育锻炼以及有规律地服用阿司匹林等，都是大肠癌初级预防的主要武器。
改变不良饮食习惯、适度饮酒、戒烟以及进行有规律的体育锻炼等措施是否一定能降低大肠癌的发病几率?从目前所获得的科学依据看，结论虽然还不完全确定，但也已非常有说服力了。很多国家的抗癌机构，包括世界卫生组织大肠癌预防协作中心，已经开始正式提出这些建议。如果能将这些建议付诸行动，对人们是不存在任何副作用的，也不会有任何伤害。此外，这些建议与预防慢性心血管疾病、Ⅱ型糖尿病的建议相一致，同时也有助于人们保持良好的健康状况和体力。
改变不良饮食习惯
一般来说，多数大肠癌患者的饮食结构非常不合理，这样的饮食习惯持续多年，就成为最重要的危险因素之一。第二部分推荐了癌症预防饮食的类型，应该说没有哪一种癌症的预防比大肠癌的预防更能从中受益了。
能够降低大肠癌发病风险，同时也降低癌前大肠腺瘤发病风险的饮食应该是这样的：每天摄入的总热量数，男性不超过10460千焦(2500千卡)，女性不超过8400千焦(2000千卡)；食用大量蔬菜、面包、米饭、谷物食物和水果；同时脂肪的摄入量降低至每日总热量的20%；吃鱼和去皮的鸡肉；摄入低脂或脱脂的奶制品以补充蛋白质和钙；食用少量的瘦肉，不吃或尽量少吃油炸和烤制的肉类食品。在第二部分中还对如何成功实施饮食习惯改变提供了参考意见。更为重要的是应当食用足够的、种类多样化的蔬菜，尤其是十字花科的蔬菜(如卷心菜、菜花、椰菜、各种甘蓝等)和其他黄色、绿色蔬菜。进食大量的多品种蔬菜是大肠癌营养学预防的重要方法之一。来自澳大利亚的研究结果证实，采用以上饮食方式，对于有腺瘤样息肉切除史的人，每天再增加四分之一杯未加工的麦麸，可以显着降低再次患腺瘤的几率。
限酒
癌症预防饮食建议将每天的饮酒量限制在男性3杯、女性2杯以内，从而降低患大肠癌和大肠腺瘤的风险。虽然过量饮酒是如何导致大肠癌发病的原因还不明确，但已经证实啤酒的确能使大肠癌的发病风险增加，葡萄酒相对比较安全。不过明智的做法还是每天只饮用少量的葡萄酒，男性不超过3杯，女性不超过2杯。
戒烟
吸烟是导致大肠腺瘤的一个重要因素，大肠腺瘤为良性肿瘤，有2／3的大肠癌起源于此。戒烟是非常困难的，第二部分中介绍了一些戒烟的实用方法，读者可以参考采用。
体育锻炼
如果健康状况允许，经过医生同意，我们建议每周进行5天或超过5天中等强度的体育锻炼，每天运动的时间要超过30分钟。定期的体育锻炼可以降低大肠癌及腺瘤的发病风险。“中等强度”的体育锻炼是指那些能够使脉搏加快、少量出汗的运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳或体育馆内的健身运动。这样的体育锻炼也可以降低其他很多疾病的发病风险，如心脏病，同时还可以增强机体的活力，保持良好的健康状况。
阿司匹林预防
1988年我在墨尔本大学的研究小组报告了一项令人振奋的“世界第一”发现，我们的研究表明，不论是男性还是女性，定期服用阿司匹林可以有效地预防大肠癌。该发现目前已经多次被美国、英国和其他国家的研究所证实。在近期的其他研究中发现，阿司匹林还具有预防癌前腺瘤样息肉的作用。
作为大肠癌的预防药物，阿司匹林目前的问题是使用的最佳剂量还不明确。某些人服用长效阿司匹林会引起一些副作用，尤其是胃出血的可能性增加了。美国医生建议大肠癌高风险个性可隔日服用一片(300mg)阿司匹林。英国和美国正在合作进行一项有关长期使用阿司匹林的对照研究，该研究将对长期使用阿司匹林可能的益处(包括预防大肠癌)和潜在的危险进行评价。但已有的研究结果显示，阿司匹林将在大肠癌的初级预防中扮演重要角色。目前比较明智的做法是，在开始以阿司匹林预防大肠癌之前，与医生详细讨论长期使用阿司匹林的利弊。
激素替代疗法预防
绝经后妇女使用的激素替代疗法具有一定的预防大肠癌的作用。这种治疗方法原本是为了缓解妇女更年期症状的，预防大肠癌的作用是激素替代疗法意外的收益。
通过筛查早期发现大肠癌
通过筛查，可以对大肠癌及其癌前病变进行早期诊断，然后手术将其切除。本节的重点内容是向人们介绍如何在医生的指导下进行筛查，对大肠癌进行早期诊断。至于是否进行大规模人群的筛查是有争议的，主要的原因是筛查的费用太高。对于大规模大肠癌筛查，每个国家则需根据本国的经济和卫生状况确定最合适的筛查方案。
筛查方法
直肠指检
这是一种简单的检查方法，临床医生将戴手套并涂有润滑油的手指伸进被检查者直肠的下半部分，许多直肠癌就是从这里发生的。实际操作中手指能深入达8～10厘米(3～4英寸)，可检出大约10%的直肠癌。检查时被检查者会感到有些不舒服，但没有痛感。该检查十分安全，不需要做任何准备工作，能够可靠地检出癌肿或息肉。然后再对癌肿或息肉进行“活检”，即取下肿块的一部分或全部，由病理科医生在显微镜下进行分析。
便潜血检查
很多腺瘤样息肉和肠道肿瘤(虽然不是全部)都经常出血，但这种出血通常量非常小，仅用肉眼观察大便是不能发现的。检测这种出血的检查被称为“便潜血检查”(FOBT)。便潜血检查要求连续3天提取大便样本，将样本放在容器中，按要求交给医生或相关的实验室。在留取样本之前医生会嘱咐被检查者饮食方面的注意事项。
结肠镜检查可以细致地检查整个大肠，发现继而切除几乎所有的息肉、腺瘤和癌症。如果能将结肠镜检查用于大于50岁人群的定期筛查，那么无疑将大幅度减少大肠癌的发病。但由于结肠镜检查费用高，且存在相应的风险，现在还不能将其用于大规模筛查。目前使用便潜血检查存在的问题是“假阴性结果”(指患有大肠癌者，但FOBT结果是阴性)和“假阳性结果”(指未患大肠癌者，但FOBT为阳性)。假阴性结果会使肿瘤漏诊，而假阳性结果不但让被检查者感到焦虑，而且还导致其接受不必要的有创检查，尤其是结肠镜检查，这样将大幅增加筛查的总费用。在不同的研究中，FOBT结果的假阳性和假阴性例数不尽相同，合理的预测是FOBT会导致25%的肿瘤漏诊，5%FOBT阳性的人并不存在肿瘤，却要接受不必要的结肠镜检查。
因为这些假阳性和假阴性的结果，FOBT还不是一个诊断性检查。但是，它在大肠癌的筛查工作中仍然非常重要，因为它可使大肠癌病人早逝的比例下降大约15%。随着新型实验技术的开发，FOBT检测大肠癌的可信度也在不断提高，相信最终我们可以拥有一种可靠的、检测肠道肿瘤的便潜血检查。
如果已经发现了某些肠道症状，则不必要做便潜血检查，应当进行更加精确的检查，如结肠镜检查。
乙状结肠镜检查
除便潜血检查之外，筛查专家们也建议使用乙状结肠镜检查。乙状结肠镜是由可弯曲的光纤制成的可视性装置，如果不存在技术问题，它可以非常清晰地观察到自肛门向上长达60厘米(24英寸)肠道黏膜层的情况，如图3－1所示。
图3－1 乙状结肠镜进入直肠和部分结肠的示意图，可观察自肛门向上长达60厘米(24英寸)肠道黏膜层的情况
该部分大肠所发生的癌症占所有大肠癌的2／3。乙状结肠镜检查是检测其可视部位大肠癌和大肠腺瘤非常准确的方法。这项检查在检查室或诊室就可以安全地进行。检查前需要进行简单的肠道准备，以排空大肠的下半部分。该检查很少留下后遗症，有报道称，连续进行5000次检查中有不到1例出现肠道穿孔。
目前研究的前期数据表明，潜血和乙状结肠镜两种检查方法相结合的方式对年龄超过50岁、无症状人群进行筛查，可以使大肠癌患者早逝的比例降低30%。
结肠镜检查
结肠镜是一种与乙状结肠镜相似的设备。它是从肛门进入直肠和结肠。不过结肠镜检查可以检查整个大肠的变化，如图3－2所示。
图3－2 结肠镜可以观察整个直肠和结肠的变化
结肠镜检查不仅可以观察到整个大肠的黏膜层，还可以取下不正常的组织进行活检，并在显微镜下进行病理检查，因此可以对大肠黏膜上发现的所有息肉或任何可疑的肿块或水肿区进行活检。进行结肠镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括一定程度的饮食限制，保证整个大肠排空的方法等。为使整个检查过程更加顺利，通常在进行结肠镜检查前还需要静脉注射短效的镇静剂。
目前结肠镜检查常应用于肠道症状的诊断，如出血或大便习惯的改变等。结肠镜检查还可用于便潜血阳性和某些发病风险很高的人群，如有较强大肠癌遗传易感性的人群，或长期患有慢性溃疡性结肠炎的人群等。
钡灌肠
钡灌肠检查需要在放射科进行。先将肠道预先排空，然后将一种叫做“硫酸钡”的液体灌入大肠中，其后再注入一些空气，这被称为“空气对比的钡灌肠”，它比普通的钡灌肠检查更加精确。
钡灌肠检查非常安全，价格较结肠镜检查也低廉。但和结肠镜检查相比，钡灌肠在发现小腺瘤样息肉及早期大肠癌方面准确性不够好。另外，在钡灌肠检查中是无法进行息肉、可疑肿块或肿胀组织活检的，此时还需要再进行结肠镜检查。因此，虽然钡灌肠检查还在使用，但在很大程度上将会被结肠镜检查所取代。
筛查建议
以下这些建议仅作为指导原则，需要筛查时最好与医生共同讨论适合每个人的最佳方案。建议将受检者分为两部分，那些没有危险因素的人，即“平均风险”个体，和有危险因素的人，即“高风险”个体。
平均风险个体的筛查
本组是大肠癌筛查的主要部分。“平均风险”一词是指那些达到或超过50岁，没有肠道症状，也没有已知危险因素的人(见表3－1)。对于这类人，建议内容如下：
·每年进行一次直肠指检。
·每年进行一次便潜血检查。
·乙状结肠镜检查：无论便潜血实验结果如何，在50岁时开始使用乙状结肠镜，以后每五年进行一次复查。
高风险个体的筛查
“高风险”一词是指这一类人没有肠道症状，可以是任何年龄，但有一项或多项已知的危险因素(见表3－1)。
·一位或多位近亲中有大肠癌或大肠腺瘤病史
近亲，也叫做一级亲属，为父母、子女、兄弟和姐妹。而叔叔、舅舅、姨、姑和祖(外祖)父母等，不属于一级亲属的范畴。
如果近亲中只有一位家庭成员有大肠癌病史，建议其他家族成员从40岁开始进行筛查，每年进行一次便潜血检查，每三年进行一次乙状结肠镜检查。
如果近亲中有两位大肠癌患者，或一位家庭成员在45岁之前患有大肠癌，那么其他家族成员应当每年进行一次便潜血检查，从40岁开始每三年进行一次结肠镜检查。
如果三位或更多近亲患有大肠癌，则应当怀疑遗传性非息肉性大肠癌(HNPCC)，稍后将对这种情况的筛查做出建议。
·已知或怀疑家族性腺瘤样息肉病(FAP)
导致FAP的遗传学病因是第五号染色体上的一个基因突变，即大肠腺瘤样息肉病基因或APC基因的突变(见第二部分)。虽然所有FAP家族都有第五号染色体的基因异常，但是这些异常基因在染色体上的确切位置是变化多端的，是“家族特异”的，因此每个FAP家族都有其自己独特的“标签”基因，它可以通过特殊的血液检查被检测出来。
比较常用的直接检测方法是PPT(截断蛋白检测)法，如果结果是阴性，还可以用其他更复杂的实验方法进行检测，如MA(突变分析)、MAMA(单等位基因分析)和PCR(聚合酶链反应)等。
目前最好的建议是有FAP风险的人可以去专门的癌症研究治疗中心，在那里可以进行基因学方面的咨询，并可进行基因检测。因为，即使是FAP患者的子女也只有一半会发病，只有通过血液检测才能确定FAP家族中哪些成员会患上息肉。此外，最初的筛查还应当包括乙状结肠镜检查。
·已知或怀疑遗传性非息肉性大肠癌(HNPCC，有时也被称作Ⅰ型和Ⅱ型Lynch综合征)
如果怀疑患有HNPCC，那么最好的方法也是参加到专门的癌症研究治疗中心里，以获得系统的建议和处理。如果家族中有3位或更多近亲有大肠癌病史，如果癌症发病时相对年轻，如40岁或45岁，而不是常见的65岁，如果大肠癌发生在几代人身上，那么应当高度怀疑HNPCC。
导致HNPCC的遗传学病因是DNA错配修复基因的突变，MSH2、MLH1、PMS1、PMS2和PMS6(见第二部分)。每一个HNPCC家族有其家族特异性“标签”突变。不过HNPCC的基因学检测比FAP要复杂得多，因为与该病相关的基因有5个，而这5个基因又分别位于不同染色体的不同位置上。由于需要多次检测才能确定正确的基因异常类型，为了避免检测带来的假阳性结果，可以先分析可疑HNPCC家族中大肠癌患者的基因类型，通过这个初步实验确定基因异常可能的组合方式，然后再像检测FAP那样做血的基因检测，着重观察特定的基因，以鉴别出家族特异的基因异常“标签”。基因异常“标签”一旦确定，其他家族成员只需要作一次检测就可以了。目前大约有70%的HNPCC家族成员能够通过基因检测得以确定。其困难在于上述HNPCC基因异常的复杂性。不过，基因技术的进展速度非常快，在近十年中又出现了一批阳性率更高的HNPCC检测方式。
对于不适合进行基因实验的或那些基因实验呈阳性的HNPCC家族成员，应当在25岁时就开始进行结肠镜检查，以后每两年检查一次，35岁后每一年检查一次。另外，HNPCC家族成员还应当仔细检查是否患有其他癌症，尤其是子宫体癌、卵巢癌、泌尿系统的癌症、胃癌和胰腺癌。
·既往切除大肠癌或大肠腺瘤者
有以上病史者再次患肠道肿瘤的风险较高。进一步研究结果表明，如果初发仅为一小腺瘤，那么可以每五年进行一次乙状结肠镜检查，甚至有必要每五年进行一次结肠镜检查。而既往切除腺瘤样息肉或大肠癌的患者，则建议每三年进行一次结肠镜检查，这是最安全的方法。
·有溃疡性结肠炎或Crohn氏病病史
在患有慢性溃疡性结肠炎或Crohn氏病的患者中，有一些进行了外科手术切除部分或全部大肠。对于没有切除肠道且临床症状已持续8年或更长者，则需要每年进行一次结肠镜检查。
·既往患过乳腺癌、子宫体癌和卵巢癌
这些女性患大肠癌的风险比预期的要高，如果她们在治疗子宫体癌或卵巢癌时接受了盆腔的放射治疗，那么这种风险还要高。建议每年进行一次便潜血检查，每三年进行一次乙状结肠镜检查。对于发病年纪较小的，如45岁之前患癌症，则其筛查应从45岁开始。那些接受放射治疗的病人也应当从45岁或放射治疗后5年开始进行筛查，两个时间以先期到达者为准。
·既往接受盆腔放射治疗
不论因为什么原因进行盆腔的放射治疗均可以增加下段大肠癌的发病风险，该风险常发生于放射治疗后5年。建议在放射治疗5年后开始，每年进行一次便潜血检查，每三年进行一次乙状结肠镜检查。
·不良饮食习惯、过量饮酒和吸烟
大约2／3的大肠癌与不良饮食习惯、过量饮酒和吸烟有一定的关系，有这些危险因素的人很有可能患肠道肿瘤。虽然科学家尚未对此类人的筛查做出详细建议，但是为安全起见，本书作者建议他们在45岁而不是50岁开始进行便潜血检查和乙状结肠镜检查，前者每年一次，后者每三年一次。
大肠癌预防和筛查展望
研究结果明确显示，如果上述筛查建议在发达国家如美国、英国、法国、意大利、德国、澳大利亚或新西兰等能够得以实施，那么大肠癌的发病率将显着下降，其死亡率也将下降一半。另外，如果大部分人能够接受健康饮食习惯、停止吸烟、调整饮酒量、进行定期体育锻炼，高风险人群定期服用阿司匹林，许多专家(包括作者)预言将在我们的下一代消灭大肠癌。