马钱子

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学普及出版社《现代中药临床手册》第306页（1583字）

【药物出处】：《本草纲目》

为马钱科常绿乔木植物云南马钱(皮氏马钱)的成熟种子。含生物碱，主要为番木鳖碱(士的宁)，还有马钱子碱，番木鳖次碱，α－及β－可鲁勃林等多种生物碱及脂肪油、蛋白质、氯原酸、番木鳖甙等。苦、寒，有大毒。归肝经。

〔功效主治〕 清热，散结，通络，止痛。适用于喉痹肿痛及痈肿疮毒，焮红肿痛之证。若配伍适宜的温性药物以温经通络，还可用于痞块聚积及阴疽。若用山豆根、青木香同本品配伍，更增清热解毒之效。对于痈疽肿毒，多配伍雄黄、乳香、穿山甲之类。内服对风湿痹痛、肢体麻木、拘挛或瘫痪及跌打损伤疼痛等证亦有显着疗效。治偏枯麻木，可配伍人参、当归、蜈蚣、穿山甲等；治跌打损伤多配伍红花、苏木、乳香等。此外，以乌头、蟾酥等同本品研末外敷患部以麻醉止痛。

〔本草撷英〕 时珍：治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。

中药志：散血热，消肿毒，治痈疽，恶疮。

外科全生集：能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒。

〔名医心得〕 张锡纯：健胃消食本品开通经络，透达关节之力实远胜于他药也……若少少服之，但令胃腑瞤动有力，则胃中之食必速消。由此可知本品健胃之功效迥异乎他药也。^[1]

李留骞：关节肿痛 证属湿热凝结者，收效颇着。临床常配伍生地、赤芍，且重用生地至60克，一则取其清热护阴，二则取其甘寒、赤芍酸收，以缓解马钱子的毒性。^[2]

〔药理与应用〕 1．对中枢神经系统的影响：所含士的宁(1)能使神经冲动在脊随内容易传导，并能提高脊髓反射兴奋性。(2)提高延髓内血管运动中枢、呼吸中枢、咳嗽中枢的兴奋性，使血压升高，呼吸加深加快。(3)小剂量士的宁能加强皮质的兴奋过程，促使处于抑制状态的病人苏醒。还能提高味觉、触觉、听觉和视觉等感觉器官的功能。临床主要用于外伤性截瘫、面瘫、中风后遗症、重症肌无力、精神分裂症、癫癎等。

2．抗菌作用：水煎剂对许兰氏黄鲜菌、奥杜盎氏小芽孢癣菌、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌和卡他球菌等均有不同程度的抑制作用。临床常用于痈疽、支气管炎、手足癣及宫颈糜烂等。

3．其他作用：明显的镇咳作用、祛痰平喘作用；刺激味觉感受器，反射性增加胃液分泌，促进消化机能和食欲；以及对感觉神经末梢有麻痹作用。临床常用于再障、风湿、类风湿、结核、阳痿及不射精等。

〔剂量用法〕 0．3～0．6克，炮制后入丸散用；外用适量。

〔按语〕 本品苦寒而有大毒，故临床少用。“大毒治大病”，疑难顽症，常药往往难以奏效，毒药每每常奏奇功。临床观察，本品亦复如此。尤其对风湿痹证、阳痿、重症肌无力，疗效卓着。此外，临床使用应掌握其炮制及解毒方法，方不致鲁莽行事。其炮制法为：冷水浸泡，放入绿豆；砂锅煎煮，以绿豆开花为度；去皮晒干，瓦上焙黄，研粉备用。解毒法为：药后口麻、肢颤、恶心、头晕为中毒表现，对此急予冷开水或温绿豆水饮之即可解毒。

【参考文献】：

[1]张锡纯．医学衷中参西录．河北人民出版社，1977；11：119

[2]李留蹇．河南中医，1986；6：37