恐惧症(恐怖症)

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第57页（2433字）

一、概述

恐惧症是以对某特殊物体、活动或情境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经症性障碍。病人所怕的物体或情境在其身体之外，而当时并无危险。恐惧发作时，往往伴有显着的自主神经症状。病人极力回避所害怕的物体或处境具有特征性。病人知道这种害怕是过分、不应该、不合理的，但这种认识仍不能防止恐惧发作。1982年我国精神疾病流学调查，在15～59岁居民中，恐惧症的患病率为0．59‰，占全部神经症病例的2．7%，城乡患病率相近。

二、临床表现

(一)恐惧症状的共同特征

(1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。

(2)发作时伴有自主神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等。

(3)对恐惧对象有回避行为。

(4)知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。

(二)临床类型

1．场所恐惧症 恐惧对象主要为某些特定环境，如高处、广场和拥挤场所等。病人常怕离家外出，怕独处，怕离家后处于无能为力的境地或不能立即离开该场合。场所恐惧性情境的关键特征之一是害怕没有即刻能用的离场出口，有些病人因此而完全困于家中。

2．社交恐惧症 主要表现为害怕处于众目睽睽的场合，大家注视自己；或害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘困的地步。因而害怕当众说话或表演，害怕当众进食，害怕去公共厕所解便等。

3．单纯恐惧症 恐惧对象主要为某些特定的物体或情境，如害怕接近特定的动物，害怕高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在公厕大小便、进食某些东西、牙科、目睹流血或创伤以及接触特定的疾病的病人或情景。

(三)病程与预后

上述各型恐惧症可单独出现或合并出现。单纯恐惧症尤其是动物恐惧症常起病于童年；社交恐惧症多起病于青春前期；场所恐惧症多在20～40岁起病。儿童的动物恐惧症可随年龄增长自缓，其他各类常有迁延倾向。

三、诊断

(1)符合神经症的诊断标准；

(2)以恐惧为主，需符合以下4项：

1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；

2)发作时，有焦虑和自主神经症状；

3)有反复或持续的回避行为；

4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；

(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；

(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。

四、治疗

治疗原则：一般先用药物控制焦虑或惊恐发作，再用行为疗法消除对恐惧对象的回避。

(一)药物治疗

控制紧张、焦虑或惊恐发作，以安定剂为首选，抗焦虑药尤为适宜。可选用阿普唑仑0．4～0．8mg，2～3次／日；多塞平25mg，2～3次／日；丁螺环酮5mg，3次／日。亦可给予溴化钠咖啡因注射液静脉注射，以加强及调整神经系统的兴奋与抑制过程，可在短期内收到疗效。此外，社交恐惧症病人，在进入公共场所或当众发言前1h，口服普萘洛尔(心得安)20mg，有良好的镇静作用；可使心悸、颤抖等症状减轻。单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)据报道对恐怖症有较好疗效，可选苯乙肼75mg／d。选择性的5－羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰及氟伏沙明亦可用于恐怖症的焦虑症状控制。其他类药物如万拉法新及米氮平等对焦虑控制亦有较好效果，现也正逐渐引入恐怖症治疗中。

(二)行为治疗

1．系统脱敏 系统脱敏是治疗恐惧症较重要的一种治疗手段，即在重现恐怖场面(刺激)的同时，引入对立的、令人愉快的刺激，使恐惧反应减弱，称为相互抑制。例如在松弛状态下，让病人像过去一样想象引起恐惧、焦虑的场面(刺激)，这种刺激的强度要分成不同的焦虑等级，然后从最弱的刺激做起，逐步递增，使其在成功的松弛中抑制焦虑反应。这样做，最初可使想象中的焦虑缓解，然后经泛化，扩展到对现实的场面(刺激)也不再感到恐惧和焦虑。

2．暴露疗法 又称刺激对抗，是最常用治疗方法之一，对病人长期和足够地给予可引起焦虑的刺激，并制止所有的回避行为，以致产生对刺激的习惯或耐受，由此可治疗焦虑。

(三)其他心理治疗

如精神分析、领悟疗法、催眠疗法，以及支持性心理治疗，都可以用以治疗恐怖症。具体操作方法不在此赘述。