抽动－秽语综合征方

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第357页（4234字）

抽动－秽语综合征又称Tourette综合征，为一种复杂的神经精神障碍，起病于儿童时期，临床上以多种运动抽动和发声抽动为主要特点。本病过去较少，近年来随着诊断技术的提高有明显增多趋势。国内调查患病率为2．42%，好发于3～10岁的儿童，男女之比(3～4)∶1。本病病因尚不十分明了，但多数认为与遗传因素、神经生化因素、器质性因素等有关。

中医学虽无此病名，但根据其临床表现常将其归属于“肝风证”、“慢惊风”、“筋惕肉瞤症”等范畴。其病因病机多与情志不畅，肝郁气滞或五志化火；过食肥甘，伤脾生痰，痰火或风痰内扰；素体肝肾阴虚，心肝血虚，肝失所养，虚风内动有关。故治疗宜化痰熄风，疏肝理气，健脾养心为主。

本节选介蜈蝎二陈汤、补肾平肝汤、平肝熄风汤等治疗抽动－秽语综合征的效方共5首。

蜈蝎二陈汤

【处方组成】蜈蚣、全蝎、钩藤、茯苓、元参、半夏、陈皮、甘草各适量。

加减变化：肝风内动，加郁金、石决明、白芍、天麻；心脾不足，加党参、远志、当归、五味子、白术；痰火内扰，加天南星、竹茹、凌霄花。

【功效主治】熄风通络化痰。主治抽动－秽语综合征。

【治疗方法】水煎服，日1剂。30剂为1疗程。西药组予地西泮(安定)、氯丙嗪口服或肌内注射。以上中西药剂量皆根据病人大小及千克体重计算用药量。

【临床疗效】中药组35例，痊愈(1个疗程后症状消失，半年随访无复发)16例，占45．7%；有效(1个疗程后症状消失或减轻，半年随访仍有复发)17例，占48．6%；无效(1疗程后症状不改善)2例，占5．75%。西药组35例，痊愈6例，占17．2%；有效25例，占71．4%；无效4例，占11．4%。两组总有效率比较，差异显着(P＜0．05)。

【方解】西药常用氟哌啶醇治疗，但易出现震颤、流谗等不良反应，本研究中西药组改用氯丙嗪及地西泮(安定)治疗，短期内治疗效果较差，半年内复发率高。而中药组远期疗程远高于西药对照组。且中药不良反应小，易为家长及病人所接受。

【方法来源】史文盛，姜丽荣．中西医结合治疗小儿多发性抽动症70例［J］．新疆中医药，1998，(2)：30

补肾平肝汤

【处方组成】熟地、枸杞、地龙、五味子各6g，僵蚕、丹皮、蝉衣各3～6g，淮山药12g，龙骨、牡蛎20～30g。

加减变化：如头面部为主抽动，加双钩藤、白芍各6～9g；以咳嗽、喊叫、秽语为主，加制半夏、天竺黄各3～6g，竹沥汁2支(分2次冲服)。

【功效主治】补肾平肝，滋阴潜阳，熄风通络。主治抽动－秽语综合征。

【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。1个月为1疗程。同时，配合西药治疗：氟哌啶醇0．025～0．05mg／kg，每日2～3次，并服等量苯海索，以消除不良反应。

【临床疗效】治疗组47例，显效23例，进步20例，无效4例；有效率为91．5%。中药组(仅服补肾平肝汤)40例，显效13例，进步18例，无效9例；有效率为77．5%。西药组(仅服上述西药)42例，显效14例，进步16例，无效12例；有效率为71．4%。

【方解】方中熟地补血滋阴，益肾填精为君药，辅以枸杞、五味子滋补肝肾，淮山药健脾渗湿，丹皮清肝胆相火，龙骨、牡蛎平肝滋阴潜阳，熄风通络，平肝化痰。诸药合用共奏补肾平肝，滋阴潜阳，熄风通络之效。肾阴足，阴液上济于咽，注于脑，输布周身，则咽干咳嗽消失，毛发黑，骨髓充，形体壮；水能济木则肝阳平，眨眼及全身肌肉抽动，喉肌抽动(发音性抽动秽语)症状、体征消失。目前认为，西药治疗本病最有效药物为氟哌啶醇，但由于不良反应大，使病人无法坚持服完疗程，采用补肾平肝汤治疗，与氟哌啶醇疗效相当，而不良反应几乎没有。而两者合用疗效明显增加，不良反应明显下降，说明中西医结合治疗可以增强疗效，减少药物的不良反应。

【方法来源】陈信璋，孙孝登．中西医结合治疗抽动－秽语综合征47例［J］．福建中医药，1998，(3)：9

平肝熄风汤

【处方组成】天麻、地龙、白芍、桑叶、竹茹各10g，蜈蚣2条，全蝎、甘草3g，天竺黄6g，牡蛎20g。

加减变化：肝火偏盛者，加山栀仁、黄连以清肝泻火；口吐涎沫、哭骂不休、神志异常者，加远志、石菖蒲、法半夏以祛痰宁心；病程较长、久治不愈者，加丹参、桃仁、琥珀等化瘀通络。

【功效主治】平肝熄风，涤痰开窍。主治抽动－秽语综合征。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁分2次温服。年龄小者，可适当减少剂量。临床症状缓解后，据症分别予以益气养阴、平肝等善后调理。同时设对照组：口服氟哌啶醇，每次0．5mg，每日2次，根据病情可逐渐加量，直到症状控制而又无不良反应为止，一部分病人因服药有不良反应，同时加服等量苯海索。两组均以1个月为1疗程。

【临床疗效】本组70例，随机分为治疗组40例，对照组30例。结果：治疗组痊愈28例，显效10例，无效2例，总有效率为95%；对照组痊愈2例，显效19例，无效19例，总有效率为70%。两组比较有显着性差异(P＜0．005)。两组开始显效时间的对比：治疗组第1周32例，第2周6例；对照组第2周6例，第3、4周分别为11例和2例。

【方解】本方中天麻、牡蛎平肝熄风；用蜈蚣、全蝎、地龙等加强熄风止痉作用；桑叶凉肝清热；白芍柔肝；天竺黄、竹茹涤痰宁心。选药与病机相合，故收效良好。此外，本病在药物治疗的同时，不应忽视病人的心理治疗，对病人不应责骂而是正确诱导，方有利于治疗。

【方法来源】刘宜进．平肝熄风汤治疗抽动－秽语综合征40例［J］．湖南中医药导报，1999，(1)：27

加减二陈汤

【处方组成】茯苓10～12g，法半夏、瓜蒌各6～10g，生甘草3g。

加减变化：肝郁气滞者，加柴胡；心血不足者，加太子参、生黄芪、当归、白芍；胸阳不振者，加薤白、生姜；血瘀者，加红花、丹参、琥珀面。

【功效主治】健脾祛痰，益气理气。主治小儿抽动－秽语综合征。

【治疗方法】每日1剂，水煎分3次服，30d为1疗程。

【临床疗效】本组120例，病程最短10d，最长7年，半年以上者共94例。经治疗痊愈47例，好转63例，无效10例，总有效率91．7%。

【方解】本方中茯苓、甘草健脾渗湿、益气补中；半夏、瓜蒌燥湿化痰、理气宽胸。心血不足者，加生黄芪、太子参、当归、白芍，增补气血和阴滋肝；夹瘀者，加丹参、红花、琥珀粉，以活血化瘀疏风；若胸阳不振，加薤白、生姜，以通阳散寒除满。对于年长儿，应注意生活调理，少食寒凉厚味，以免脾胃受伤；勿使劳累过度，在学习上不要过多要求他们，更不要把病人出现的肌肉抽动及咽中作声的病症表现误认为是孩子淘气，不遵守纪律等而加以批评刺激，否则会使病人精神再度紧张，不利于疾病康复。

【方法来源】肖淑琴，等．二陈汤加减治疗小儿抽动－秽语综合征120例［J］．北京中医杂志，1991，(1)：44

铁落温胆汤

【处方组成】生铁落60g，小川连5g，法半夏、橘红、郁金、蝉蜕各10g，茯苓、白蒺藜各12g，石菖蒲20g，全虫、甘草、炒枳实各6g，竹茹1团。

加减变化：痰盛，加川贝母、胆南星、瓜蒌；多发肌肉抽动或喉鸣重者，加西洋参、天麻、僵蚕、防风；伴性情急躁易怒，加磁石、煅龙骨、煅牡蛎、生莲米；热盛，加淡竹叶；血瘀加丹参；纳呆、腹胀，加山土瓜、焦三仙、木香、砂仁。

【功效主治】舒肝解郁，清热化痰，熄风开窍。主治抽动－秽语综合征。

【治疗方法】日1剂，水煎，日服3次。配合五虫散(全虫、僵蚕、蜈蚣、蝉蜕、地龙、石菖蒲、小川连、川贝母、天竺黄、郁金打粉服)，每次2～3g，2～3次／日。

【临床疗效】本组8例，经运用詹文涛教授经验方铁落黄连温胆汤合五虫散治疗1．5个月以上。结果：临床痊愈(症状全部消失，3个月内无复发)3例；有效(症状明显减轻，或症状消失，但3个月内有复发，而发作程度、频率、时间均较首诊轻)5例。

【方解】本病临床表现为多发性肌肉抽动和发音肌抽搐，伴秽语、情绪改变。根据“诸风掉眩，皆属于肝”的理论，本病病位在肝，其基本病机为肝经郁热、痰热生风。提出舒肝解郁、清热化痰、熄风开窍的治疗原则。

【方法来源】詹青．中医药治疗Tourette综合征8例［J］．云南中医中药杂志，1998，(6)：1