精神分裂症方

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第368页（10205字）

精神分裂症是一种最常见的病因未明的精神病。主要多发于青壮年，男女发病率无明显差异。病人虽可出现多种形式的精神失调，但均以认知、思维、情感、行为及环境相互之间的不协调为主要特点(即所谓“分裂”现象)。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。因多种因素交织在一切，突破了机体的防御能力而发病。遗传因素是发病的最基本因素之一。病前多有胆小、寡言、孤僻、消极、敏感及喜空想等性格特征。生化研究结果提示，DA的过度活动与本病的发生密切相关。

本病在中医学中属“癫狂”、“武痴”等病症的范畴。《黄帝内经》在其病机中云“诸躁狂越，皆属于火”，其表现又有“弃衣而走，登高而歌”、“妄言骂詈，不避亲疏”、“衣破不敛，言语善恶”等记载。迄今认为其病因多为情志所伤，或先天遗传；其病机为脏腑功能紊乱，气血痰火内扰心神所致；其治法有清热涤痰、泻火通便、清肝泻热、舒肝理气、活血祛瘀、清心开窍等，后期则应滋养心肝阴液、兼清虚火以养血安神。

本节选柴胡龙牡汤、加味肾气汤、菖蒲郁金汤等治疗精神分裂症的效方12首，以供临证参考选用。

柴胡龙牡汤

【处方组成】软柴胡、制半夏、云茯苓、淡黄芩各12g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各20g，潞党参、紫丹参各15g，生大黄10g，川桂枝(去心)6g，生姜3片，大枣6枚。

【功效主治】坠痰镇惊。主治精神分裂症。

【治疗方法】每日1剂，每剂2煎，上、下各服1煎，30剂为1疗程。有效者可继服1疗程。方药内容基本上不作过大范围的加减。大部分病例(35例)配合口服小剂量抗精神病药氯丙嗪治疗。氯丙嗪剂量每日不超过200mg(个别病人达250mg／d)，并可长期维持服用。7例未给予氯丙嗪治疗，仅晚上给予服一些地西泮(安定)、利眠宁或50mg异丙嗪作安眠药物。另3例未并用任何药物。

【临床疗效】本例45例中，精神分裂症偏执型23例，单纯型9例，青春型7例，紧张型4例，未定型2例。服药30剂以内者16例，30剂以上或连服2个疗程者共29例。服药5～31剂均见效，平均见效剂数15剂，显着进步31例(68．88%)，进步8例(17．77%)，无效6例(13．33%)，总有效率为86．67%。其中，合并小剂量抗精神病药物达显着进步者26例(57．78%)，进步者5例(17．86%)，无效者4例(14．29%)；未合并小剂量抗精神病药达显着进步的6例(60%)，进步和无效的各2例。

【方解】《伤寒论今释》云：柴胡加龙骨牡蛎汤“治狂证惊惧避人，兀坐独语，昼夜不眠，或多猜疑，或欲自死，子安于床者；又治癎证，时寒时热交作，郁郁悲愁，多梦或恶接人，或屏居暗室如痨瘵”。由此而转用本方于精神分裂症的治疗。本组45例中具有失眠、多疑、恐惧不安、牵连观念、被害妄想等症候的32例，其中治疗达显着进步21例，无效4例。

【方法来源】王明祥．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神分裂症45例临床分析［J］．实用中西医结合杂志，1998，(2)：170

加味肾气汤

【处方组成】熟地20g，山茱萸、淮山药各15g，泽泻、茯苓、丹皮各12g，桂枝、附片、益智仁、酸枣仁、石菖蒲、甘草各10g。

【功效主治】温补肾阳，醒脑宁神。主治精神分裂症。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁分次温服。30d为1个疗程。同时，结合西药治疗：用氯氮平片350mg／d、谷维素90mg／d、维生素B₂片600mg／d、肌苷片1．2g／d，均为口服。另全部病例均接受工娱治疗及集体心理治疗。

【临床疗效】本组54例均符合CCMD－Ⅱ诊断精神分裂症残留型、衰退型标准的住院病人。病程最长28年，最短4年，平均9．1年；有精神病家族遗传史者11例。随机分为治疗组28例，单纯西医对照组26例(治疗同治疗组西药部分)。结果：经治疗3个疗程后，治疗组痊愈4例，显着进步9例，进步13例，无效2例，总有效率为92．85%；对照组分别为2例、5例、9例、10例，61．54%。两组总有效率比较有显着性差异(P＜0．05)。

【方解】慢性精神分裂症由于病情迁延，日久脏腑失养，脾失健运，气血阻滞，精血耗损，其病及肾，以至肾阴阳俱虚，而又以阳虚为甚，肾阳虚至命门火衰则无以化气，各种机能衰退，呈现一派阳气衰弱之象，临床表现为精神萎靡，疏懒嗜卧，语简言低，动作迟缓，兴趣索然，脉和舌象有时呈虚寒之象，有时则变化不大，符合《难经》“重阴者癫”之类。在治疗方面，《金匮要略》云“证见于阴者，以阳法求之。”符合本病阴阳两虚，尤以阳虚为着的病机，故以肾气丸补肾壮阳，则阴平阳秘，精神乃治。

【方法来源】彭玉萍，杨伟．中西医结合治疗精神分裂症28例总结［J］．湖南中医杂志，1997，(2)：8

菖蒲郁金汤

【处方组成】大黄60g，石菖蒲、郁金各10g，百合、合欢皮各30g，远志、生牡蛎各15g。

加减变化：热甚、口干苦、便秘重者，去生牡蛎，大黄重用至120g，加芒硝10g(冲服)；热轻、大便通者，加甘松、淮小麦、甘草各15g。

【功效主治】泻肝清火，解郁开窍，荡涤秽浊。主治狂躁型精神分裂症。

【治疗方法】水煎，每日1剂，分早晚2次服。

【临床疗效】本组78例中，其中男33例，女45例；年龄17～68岁，病程10d至6个月。病人均以发病急，狂躁不宁，便秘尿黄赤，面色红赤，舌红苔黄厚腻或糙，脉弦滑数有力为主症。治愈(精神恢复正常，临床症状体征消失)57例；有效(精神明显好转，症状体征减轻)15例；无效(部分症状、体征好转，仍精神异常)6例。总有效率为92．3%。

【方解】本方以泻肝清火、解郁开窍、荡涤秽浊为法。方用大黄为主，攻积导滞、泻火凉血、荡涤胃肠实热，釜底抽薪，配合他药行气解郁，开窍祛痰，平肝熄风，清心安神。浊去清升，神志终至正常。

【方法来源】张明．大量菖蒲郁金汤治疗精神分裂症［J］．四川中医，1992，(12)：29

三石定神汤

【处方组成】生石膏250g，生大黄(泡水兑服)80g，生铁落35g，青礞石、代赭石各65g，芒硝(冲)20g。

加减变化：血虚痰火型，减大黄，加熟地、黄芪、何首乌；肝郁火旺型，加青皮、白芍、龙胆草、地龙；阳明湿热型，加黄连、黄芩、苦参、枳实、厚朴。

【功效主治】清热泻火，逐痰攻下。主治精神分裂症。

【治疗方法】水煎，分2次服，每日1剂。病情较重者，可早晚各服1剂。

配合方法：氯丙嗪25～100毫克／次，奋乃静2～10毫克／次，或氯氮平25～100毫克／次，每日2次口服；病情好转后，改用六味地黄汤或天王补心丸。

【临床疗效】共治疗182例，其中临床治愈70例(38．4%)，显效86例(46．7%)，好转18例(9．9%)，无效9例(4．9%)。总有效率为95．1%。

【方解】精神分裂症中医称之为癫狂病，病机多虚实夹杂。急性发病期以痰火热实证为主，治宜急以大剂量清热泻火逐痰攻下，即本方适应证；病情控制，稳定缓解期多表现为气血阴阳诸不足，尤以心阴虚损为着，治以养血安神，育阴潜阳，疏调气机，本方则不宜使用，应及时调整。此外，平时饮食应忌食酸、辣、燥热之品及羊、鸡、狗肉等，注意配合镇静西药治疗，病情稳定后以养阴为主，则可及时控制病情，减少复发，提高临床治愈率。本方治疗效果较好，值得推广应用。

【方法来源】范火淮，柳河中．中西医结合治疗182例精神分裂症疗效观察［J］．新中医，1996，(5)：31

礞石涤痰胶囊

【处方来源】生石膏180g，礞石60g，大黄、龙胆草各30g，龙骨50g，红花、胆南星、黄柏、石菖蒲各15g，琥珀末5g。

【功效主治】清热泻火，涤痰开窍，安神。主治精神分裂症。

【治疗方法】将前几味药煎熬制成粉剂，加琥珀末混匀，装0号胶囊，每粒0．8g，含生药16．75g，共装24粒为1日量，分3次口服。

【临床疗效】本方共治疗40例，其中痊愈21例(52．5%)，显着进步12例(30%)，进步5例(12．5%)，无效2例(5%)，总有效率为95%。对照组常规应用氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等，用量折算成氯丙嗪，平均为575mg／d，共观察对照40例，其疗效依次为痊愈13例(32．5%)，显着进步19例(47．5%)，进步7例(17．5%)，无效1例(2．5%)。总有效率为97．5%。两组治疗结果均较满意，经统计学处理，两组有效率无显着性差异(P＞0．05)。但治疗组的不良反应较对照组为低(P＜0．01)，从而使前者的疗效指数明显高于后者(P＜0．01)。治疗有效病人，经连续随访3年，治疗组复发11例，复发率为28．9%，对照组复发31例，复发率为79．5%，两组比较，治疗组显着低于对照组，并具极显着性差异(P＜0．001)。

【方解】中药治疗精神分裂症既安全而又效果好，多数病人治愈后，一般不需长时间服药。时间证明，本方不仅近期治疗效果满意，而远期疗效也较巩固，且不良反应极小，服用方便，便于携带，易于接受，对年老、体弱者均适用，临床有推广价值。

【方法来源】李禄斌，林立家．中药浓缩剂治疗精神分裂症临床观察［J］．新中医，1994，(8)：30

芩连温胆汤

【处方组成】黄芩、黄连、陈皮、竹茹各10g，茯苓20g，法夏12g，枳实15g。

加减变化：狂躁重者，加滋石20g、石决明30g，礞石15g；偏于抑郁者，加郁金15g，栀子、青皮、杭芍各10g。

【功效主治】清热涤痰，疏泻肝胆，镇心安神。主治青春期精神分裂症。

【治疗方法】每日1剂，水煎，分3次服。

【临床疗效】本组6例，均为女性病人，年龄最小者14岁，最大者20岁，病程最短3周，最长4个月。6例均治疗后症减病愈，生活情志恢复正常。

【方解】青春期精神分裂症临床多见，且病情骤急而多变，多因情志损伤而发狂。辨证多以肝郁痰滞、痰火扰心为主，选芩连温胆汤清肝豁痰、镇新安神。方中法夏、陈皮、茯苓、竹茹化痰健脾；磁石、石决明、礞石镇惊豁痰。虽用方平常，但方药严谨，故收效甚捷。

【方法来源】陈秉秀．芩连温胆汤加味治疗青春期精神分裂症6例［J］．云南中医中药杂志，1997，(2)：45

宁神解郁汤

【处方组成】五味子、郁金、柴胡各15g，炒枣仁30g，夜交藤、菖蒲、当归各20g，甘草10g。

加减变化：痰火内扰者，加胆南星、山栀、生石膏；痰湿内阻者，加竹茹、半夏、胆南星；气滞血瘀者，加桃仁、红花、鸡血藤；阴虚火旺者，加麦冬、沙参。

【功效主治】宁神养心，理气解郁。主治精神分裂症。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁300ml顿服，重者每日2剂早晚分服。同时，配用小剂量抗精神病药物，如氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇等。另设单纯西药对照组100例，治疗方法同治疗组西药部分。

【临床疗效】本组100例，其中病程最短1个月，最长17年；辨证分痰火内扰型15例，痰湿内阻型23例，气滞血瘀型33例，阴虚火旺型13例，阳虚亏损型12例。对照组100例，与治疗组无显着差异。经治后治疗组中，痊愈69例(其中痰火内扰型4例、痰湿内阻型14例、气滞血瘀型28例、阴虚火旺型9例、阳虚亏损型14例)；显效24例(其中依次为9例、5例、5例、3例、2例)；进步7例；愈显率为93%。对照组中痊愈53例，显效29例，进步12例，无效6例，愈显率为82%。治疗组明显高于对照组。疗程：治疗组平均住院58d，对照组平均住院82d。不良反应的观察：治疗组出现不良反应16次，对照组出现186次，两组有显着差异。痊愈者随访1年，治疗组69例中复发3例，而对照组53例中复发共11例。

【方解】本方诸药合用共奏宁神养心、化痰、泻火、理气、活血、解郁之功，以使心主自明，五脏六腑得安，气血畅然，则瘀可散，郁可解，尤对伴有躯体器质性病变者及年老体弱者，效果更佳。

【方法来源】刘立芬，张继营，杨冬林，等．中西医结合治疗精神分裂症100例——附西药对照组100例［J］．辽宁中医杂志，1996，(5)：225

疏肝泻腑汤

【处方组成】黄连、胆南星、柴胡、当归各10g，栀子、郁金各15g，硫酸镁(冲服)6g，明矾2g，生石膏、生大黄(后下)、礞石各50g。

加减变化：肝火型，加龙胆草、花粉各10g；气郁型，加远志、石菖蒲各20g，朱砂、琥珀各0．5g(冲服)，去大黄；痰盛型，加法夏、天竺黄、陈皮各10g，炒枣仁20g；血瘀型，加丹参10g、川芎15g、红花6g。

【功效主治】疏肝理气，涤痰泻下。主治精神分裂症。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁温服，若拒绝服药者，可用鼻饲方法给药。必要时，根据病情配以氯丙嗪、苯甲酸钠、咖啡因、普萘洛尔、氯普噻吨、阿米替林等西药常规治疗。服药期间出现腹泻为正常现象，不能随便用止泻药，可让病人多饮水。待症状消失后，视病情以归脾汤善后。

【临床疗效】本组276例，其病程最长22年，最短7d；肝火型100例，气郁型60例，痰盛型96例，血瘀型20例。经治后痊愈(症状消失，生活自理，能恢复工作)208例，好转64例，无效4例。总有效率为98．6%。

【方解】本方诸药共奏清肝胆实火，活血化瘀，涤痰通便，安神定志，理气开窍之功能。同时，配以小剂量抗精神病药以助控制症状，待症状消失后再调理脾胃。但同时必须注重心理与暗示治疗，以提高疗效。

【方法来源】张存喜．中西医结合治疗精神分裂症276例［J］．浙江中医杂志，1991，(6)：249

和营蠲痹汤

【处方组成】黄芪20g，当归30g，赤芍、羌活、防风、姜黄、甘草各10g。

【功效主治】和营卫，通经络，祛风湿。主治精神分裂症。

【治疗方法】水煎，每日1剂，分2次口服或鼻饲。7d为1疗程。

【临床疗效】本组35例，其中男12例，女23例；年龄最小者18岁，最大者50岁；病程短者2个月，长者2年。治疗后，35例全部治愈。其中1个疗程治愈16例，2个疗程治愈19例。治愈病人精神症状消失，自知力完整。随访半年，均未见有复发。

【方解】祖国医学认为，“紧张型”精神分裂症为痹证，痹于营卫。主要由于营卫两虚，风寒湿三气乘袭所致。本方中用羌活、防风除湿而疏风；黄芪、甘草补气实卫，气通血活则风散；当归、赤芍活血和营；姜黄理血中之气能入手足而祛风、寒、湿。本方能和营卫、通经络、祛风湿，使气血流通，营卫宣通，三气自无留着之地。经临床观察，本方是治疗紧张型精神分裂症的较佳方剂。疗程短，疗效较好。

【方法来源】王增连，李博成．蠲痹汤治疗精神分裂症35例［J］．河北中医，1995，(2)：42

活血通络汤

【处方组成】柴胡、川芎、降香各15g，红花10g，赤芍、丹参各30g。

加减变化：理气，加香附；清热，加酒军；健脾，加茯苓、白术；益气，加党参、黄芪。

【功效主治】活血化瘀，理气通络。主治精神分裂症血瘀证。

【治疗方法】日1剂，水煎2次分服。同时，根据病情合并1种小剂量抗精神病药：选用氯丙嗪＜300mg／d，18例；奋乃静＜30mg／d，5例；三氟拉嗪＜20mg／d，2例；氟哌啶醇＜20mg／d，5例；舒必利＜300mg／d，4例；氯氮平＜100mg／d，1例。治疗8周1个疗程。

【临床疗效】本组35例，痊愈9例，显着好转16例，好转10例，有效率为100%。

【方解】活血通络汤是活血化瘀法中的代表方剂，以此方加减为主的中西医结合治疗精神分裂症血瘀证，虽然在临床疗效方面未获得明显提高，但可减少西药剂量，减轻不良反应并产生与抗精神病药正规系统治疗相同的疗效，体现了中西医结合疗法的优越性。

【方法来源】张继志．血府逐瘀汤加减治疗精神分裂症血瘀证的临床研究［J］．中国中西医结合杂志，1993，(7)：397

定惊通泻丸

【处方组成】天麻、雄黄、胆星、生草乌各35g，全蝎、僵蚕各30g，防风、琥珀各25g，郁金、天竺黄各15g，麝香、冰片各3g，朱砂、巴豆霜各50g，甘草10g，赤金15片。

【功效主治】熄风定惊，祛痰泻热。主治精神分裂症。

【治疗方法】上药共面糊丸如绿豆大，朱砂为衣。根据病情每天或隔天服药1次，成人每次5～9丸，小儿酌情1～3丸，生姜水送下。早晨服药丸，晚间针灸治疗。取穴：第1组：人中、上星、内关透外关(双)、悬钟透三阴交(双)；第2组：印堂、合谷透后溪(双)、太冲(双)、阳陵泉透阴陵泉(双)；第3组：百会、膻中、曲池透少海(双)、涌泉(双)。3组穴位轮流应用，每天用1组。在助手协同下，行强刺激5min，休息5min后再行强刺激5min，交替治疗。应用提插捻转及弧度刮针法，针后灸百会、鸠尾各20min。每天针灸1次，7次为1疗程，休息1～3d，再进行第2个疗程。

【临床疗效】本组53例，病程最短1周，最长3年。治愈时间，最短1周，最长30d。53例经治愈后第2年复发者11例，再用同样治疗方法1～2个疗程亦能治愈。观察3年未再复发。

【方解】本组病例，一般得病时间较短，病情较典型，家属积极配合护理和治疗，因此全部治愈。早晨空腹服丸药，服后有大量粘腻或水样粪便排出方能有效，腹泻越早效果越好；晚间针灸给予强刺激才能使其入睡，刺激越强效果越好。利用病人清醒的片刻时间，给做心理咨询和精神安慰。

【方法来源】吴凤岐．针灸中药合治精神分裂症［J］．新中医，1993，(7)：28

阴阳辨治方

【处方组成】

(1)阳证方：柴胡、法半夏、茯苓、大黄、川贝、栀子各10g，龙骨、牡蛎各30g，黄芩15g。

加减变化：兼骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，或冲动伤人毁物者，加黄连5g、龙胆草10g；舌有瘀斑等血瘀兼证者，加桃仁、炮山甲、丹皮各10g；火盛伤阴，夜不能寐者，去大黄、栀子，加麦冬、合欢皮各15g，当归、五味子各10g，百合、枣仁各20g，生地黄30g。

(2)阴证方：制附子、紫河车、生鹿角各20g，黄芪50g，党参、淫羊藿各15g，干姜10g，肉桂、炙甘草各5g。

加减变化：胸胁痞闷，口多痰涎，舌苔白腻，脉滑者，去紫河车、生鹿角，加胆南星、半夏各15g，甚者可合用苏合香丸芳香开窍。

【功效主治】阳证方清火抑阳；阴证方温阳调阴。主治精神分裂症。

【治疗方法】水煎服，日1剂。

【临床疗效】132例中，病程最长32年，最短2个月。单纯型5例，青春型15例，紧张型8例，偏执型82例，未定型16例。大部分病例均长期服用过治疗量的氯丙嗪、舒必利等抗精神病药物且治疗无效或效果较差。阳证表现：精神亢奋，烦躁易怒，语无伦次，妄言妄见，或哭笑无常，面红耳赤，胸胁胀满，头痛失眠，口喜冷饮，便秘，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦数有力。阴证表现：素体虚弱，或病程较长，精神委靡，表情呆滞，郁郁寡欢，嗜卧少动，少语善悲，思维贫乏，生活懒散，言语错乱，健忘易惊，孤独不群，舌淡体胖，或舌边有齿痕，脉细弱无力。阳证应用阳证方(柴胡加龙骨牡蛎汤加减)，阴证应用阴证方(四逆汤加味)，服药时间最长65d，最短10d，平均为22．5d，中药治疗期间均未合用抗精神病药物。结果：临床治愈(精神症状消失，内省力恢复)10例，占7．94%；显效(精神症状大部分消失，内省力部分恢复)41例，占32．54%；好转(精神症状有改善，内省力部分恢复或未恢复，55例，占43．65%；无效(用药7d后症状无变化，转用西药或转院治疗者)，20例，占15．87%。总有效率为84．13%。

【方解】本病阳证的病机特点以“火”为主，临床多见精神亢奋病症。用仲景柴胡加龙骨牡蛎汤化裁清火抑阳，方中大黄、黄芩、栀子清厥阴、阳明之火，龙骨、牡蛎摄阳归阴，且能平亢阳而镇心宁神，佐茯苓、法半夏、川贝以健脾化痰，诸药合用，使火泻而神情，痰化而心宁。故对于急性精神分裂症呈阳狂症状者有较好疗效。阴证的病机特点以“虚”为主，临床常见精神抑郁病症。用仲景四逆汤加味，以温阳调阴，方中附子、黄芪、党参、干姜、肉桂、淫羊藿益气温阳补火提神，振奋机体功能，配以紫河车、生鹿角等血肉有情之品填髓益精，诸药合用，共奏兴奋提神，大补元阳之功。故对于慢性精神病(衰退型)呈阴癫症者，有一定疗效。

【方法来源】梁开荣．阴阳为纲辨治精神分裂症126例［J］．实用中医药杂志，1998，(3)：31