出血

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《简明家庭中医药便览》第137页（1915字）

外伤出血可分为肢体或体表出血，前面软组织损伤小节中已经谈到；另一类则是深部组织或内脏出血。内脏出血有时专称为内出血。

在家庭条件下，有两种内出血应该警惕，并应采取措施救治，一是实质脏器破裂出血，一是脑出血。

实质脏器指肝脏、肾脏、脾脏破裂出血，由于这些脏器表面都覆盖着被膜，一旦破裂，被膜收缩，裂口张开，很难自行闭合。大多数实质脏器破裂都会向腹腔流出大量血液，腹腔中的血液虽然也在体内，但不是有效的循环血，也不能执行交换氧气和运动养分的功能，因而同开放性伤口的失血效果相同，很快能进入失血性休克状态。不采取必要的措施，内出血可以致命。

暴力打击、或者从高处坠落、跌伤，常会引起实质脏器破裂。血液病患者、慢性心力衰竭患者、肝硬化患者、血吸虫病、黑热病、慢性疟疾患者常可见到明显的脾肿大；血液病患者、充血性心力衰竭患者、肝炎患者、肝肿瘤患者，常可见到明显的肝脏肿大。肝、脾肿大的患者在受到外力时，尤容易破裂失血。所有坠跌、击打等暴力后，腹部出现较剧烈的疼痛，而且出现进行性加重的休克，首先应该考虑到内脏破裂出血。原则上应该手术止血。虽然也有内脏破裂较轻，由于大网膜掩盖，出血停止的个别事例，但一般不可期待这样的结局而应采取积极治疗措施。内出血需要手术，而常需输血治疗，一般不是在家庭条件下可以进行的，应该争取到有手术条件的医疗单位诊治急救。

外伤性脑出血可以分作急、慢性两类：

急性外伤性脑出血多由打击、跌撞后，或者坠落、跌撞头部引起。无论有没有颅骨损伤，由于物理学的震动传导，脑膜或脑内的血管同样可以破裂出血。在初期，可能首先表现的是脑震荡症状，然后才是脑出血症状。

脑震荡是头部外伤后立即发生的中枢神经系统一时性功能障碍。受伤后，立即出现意识障碍，从一过性的神智恍惚乃至完全性的意识丧失，持续几秒至几分钟，一般不超过半小时。面色苍白，双侧瞳孔散大或缩小，对光反射消失，肌肉张力降低，脉慢而弱，呼吸缓慢，全身出汗。几日内多有头痛、头晕、恶心、怕光、出汗、注意力涣散、失眠、记忆力减退等症状。伤后短时内清醒后，几乎所有患者对所发生的情况不能回忆，称为逆行性遗忘，是脑震荡的特征之一。也往往对醒后的一段时间内发生的情况遗忘，成为顺行性遗忘。

如果头部外伤后清醒，但随后逐渐转为昏迷；或者伤后昏迷，稍后清醒或意识好转，然后再度发生昏迷；或者伤后持续昏迷，而且进行性加重；或者伤后出现持续的进行性加重的头痛，或伴有呕吐(有时是喷射性呕吐)，进行性加深的意识障碍；或者伤后两侧瞳孔不对称，一侧扩大，而对侧肢体进行性瘫痪：都应该严肃考虑脑出血的可能。

平常我们所说脑外伤性出血，实际包含脑内出血、硬脑膜外出血、硬脑膜下出血。现代医学常称为外伤性颅内血肿。

由于颅内血管很多，而且缺少自行止血的机制，颅内出血很容易引起颅内压力增高，或者由于局部血肿造成脑实质的压迫症状。

慢性脑出血一般多指慢性硬脑膜下血肿。多因头部受到较轻的外伤、震荡(如拳击、磕碰、球击等)后，大脑凸面表浅静脉缓慢出血的结果。如果早期有脑震荡症状，或仅有较轻的症状，约经3～4周后，血肿逐渐增大，可出现进行性加重的头痛、嗜睡、呕吐，进行性加重的意识障碍，或者出现运动障碍，共济失调，瞳孔不对称等症状。

无论急、慢性，大量的脑出血均可以致命。

慢性脑内出血，即慢性脑内血肿的症状与慢性硬脑膜下出血症状相似，实际不作进一步的诊断检查难于区别究竟是硬脑膜下还是脑内，其实，其严重性都是一样的。

一旦怀疑脑出血，都应该积极治疗。脑出血不是在家庭条件下可以诊断治疗的疾病。原则上，一旦出现脑实质压迫症状，应该尽早接受手术治疗。虽然少量的脑出血可以期待其自然止血，而且，也有这样的事例。但脑出血自然止血的结果并不乐观，出血后，大多不能完全吸收，形成凝块，或者最后钙化，都会成为外伤性癫痫的病源，甚至形成终身的遗憾。