多囊卵巢综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第73页（1519字）

多囊卵巢综合征(PCOS)是因下丘脑月经调节机制失常所产生的一种综合征。此类患者有月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等征状，卵巢可有多囊性改变。

【诊断】

1．临床表现 主要为持续无排卵和雄激素过多的表现。

(1)月经失调 主要表现是闭经，也有表现为月经稀发和无排卵性功血者。

(2)肥胖及多毛 肥胖及毛发增多，阴毛浓密，青春期前后，超重及多毛可能为早期表现。

(3)不孕 婚后伴有不孕。

(4)双卵巢增大 比正常卵巢大1～3倍。

2．辅助检查

(1)激素测定

1)FSH，LH测定 血清FSH水平相当于早期卵泡期而LH偏高，LH／FSH≥3。

2)雄激素测定 血清睾酮、雄烯二酮增高。若尿17酮正常，提示雄激素来源于卵巢，若尿17酮升高，则提示肾上腺来源。

(2)B超检查 见一侧或双侧卵巢增大，典型者增大2倍以上，饱满状。每侧卵巢可见10个以上小卵泡，直径在2～6mm之间，通常排列在外周，也可分散于间质内。

(3)腹腔镜 通过直视窥视，可见卵巢增大，表面光滑，包膜增厚呈灰色，膜下可见多个卵泡，表面有新生血管，必要时，可取卵巢组织送病理，诊断即可确定。

【治疗】

1．药物治疗

(1)氯菧酚胺 月经第5天起，每日50mg／d，共服5d。如第一疗程未见排卵，递增剂量，最高剂量为150mg／d。用量较大时要注意检测卵泡发育，以防产生卵巢过度刺激综合征。

(2)氯菧酚胺兼加hCG 单用氯菧酚胺效果不良时，可在氯菧酚胺后hCG3～4d加用hCG1000～2000u／d，共3～5d。

(3)绝经期促性腺激素(HMG) PCOS所致不孕，用氯菧酚胺无效者可以加用HMG，见不孕症节。

(4)雌孕激素联合周期法 可抑制垂体LH的合成和分泌，促使卵巢囊状滤泡闭锁、降低卵巢局部雄激素水平，用安宫黄体酮4～6mg，加EE0．0125mg／d，共20d，连续3个周期。停药后可能出现反跳排卵。

(5)口服避孕药 患此征者，子宫内膜常在长期雌激素的刺激下，可发生子宫内膜过度增生。对无生育要求者可用此法，3～6个周期。

(6)溴隐亭 是麦角碱多巴胺激动剂，适用于伴有高PRL的PCOS患者，剂量从1．25mg每日2次，逐渐增加到2．5mg每日2次，口服，餐后服可减少胃肠道反应。

2．手术治疗 药物治疗无效时，可选用手术治疗，可在腹腔镜下进行卵泡穿刺、电凝、激光疗法，必要时行卵巢楔形切除术。