气管、支气管异物

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第46页（1199字）

常见于儿童，成人极少见。异物较大时易停留在喉或气管内。异物较小时易进入支气管内，右侧较左侧多见，下叶较上叶多见。异物可为不透X线的钉、针、钱币、假牙、骨质类异物及透X线的果核、花生米、豆粒等异物。

异物进入气管、支气管后，随着异物的大小、形状和其位置是否固定，可引起不同程度的阻塞及异物对局部粘膜的刺激、损伤引起支气管及肺部感染，并致支气管的活瓣性或完全性阻塞，形成阻塞性肺气肿和肺不张。

临床表现 气管异物时立即发生剧烈呛咳，呼吸困难，甚至发绀、窒息。支气管异物早期与气管异物相似，继而可有发热、咳嗽、咳痰等症状。

【X线诊断】

不透X线异物可在透视或正侧位摄片时直接显示异物位于气管透光的气柱内，可观察其形状、大小等。气管异物可发生呼气性活瓣性阻塞，表现为两肺气肿，透视下两肺透亮度增强。深呼吸时肺野透亮度改变不显着，深呼气时两肺体积不缩小，心影不增大甚至比吸气时小，横膈不上升或升高很少。异物太小时可无阳性发现。

不透X线支气管异物可直接显示，其大小、形态及在肺部的解剖位置很易明确。支气管部分阻塞可致纵隔摆动，一侧支气管发生部分性阻塞后，呼、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔发生两侧摆动现象。当出现吸气性活瓣性阻塞时，支气管内活动性异物在深吸气时，异物向下移位，阻塞其支气管，造成气体不能进入或者进入很少，从而使纵隔向患侧移位。在呼气时，气流推动异物上升，气体呼出，纵隔恢复原位。当出现呼气性活瓣性阻塞时，部分支气管内非活动性异物，在吸气时，支气管扩张，气体能进入，呼气时，支气管管径缩小，异物阻塞气体不能呼出，纵隔向健侧摆动。

阻塞性肺气肿常与纵隔摆动同时存在。表现为局限性肺透亮度增强，肺纹理稀少，在呼气时表现明显，异物发生在主支气管或其分叉时可引起一侧性肺气肿，发生在叶支气管引起肺叶性肺气肿。异物阻塞和停留常发生阻塞性肺炎，表现为密度不均匀的片状影像，甚至出现气液面。支气管完全性阻塞时可以引起相应部位肺不张改变。可为一侧性、肺叶或肺段不张。

多发异物可出现多处异物所致相应X线表现。例如在一侧肺或肺叶引起肺气肿，而在另一部位引起肺炎或肺不张等改变。

【鉴别诊断】

金属性钱币等较大异物，以最大径居于矢状位为其特征。在侧位片所见其最大厚度，正位片所见其侧位投影。此特点与食管异物相反，可予以鉴别。