柴胡

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学普及出版社《现代中药临床手册》第29页（3961字）

【药物出处】：《神农本草经》

本品为伞形科多年生草本植物柴胡的根或全草；又名嫩柴胡、北柴胡、地熏、山莱；主要含有皂甙、甾醇、挥发油、脂肪油、多糖、生物碱、葡萄糖、氨基酸、黄酮类及山萘甙等成分；微辛、微苦、微寒，入肝、胆经；属辛凉解表类药。

〔功效主治〕 透表泄热，疏肝解郁，升举阳气，清胆截疟。适用于风寒、风热感冒；少阳伤寒；肝郁气滞，胸胁苦满、胀痛，月经不调，乳腹胀满疼痛；疟疾寒热阵作；气虚脱肛、子宫下垂、胃下垂等症。

〔本草撷英〕本经：气味苦平，无毒。开心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

别录：除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪气，五脏间游气，大肠停积水胀及湿痹拘挛。

元素：除虚劳，散肌热，去早晨潮热，寒热往来，胆瘅，妇人产前产后诸热，心下痞，胸胁痛。

时珍：治阳气下陷，平肝胆三焦包络相火，及头痛眩运，目昏赤痛障翳，耳聋鸣，诸疟，及肥气，寒热，妇人热入血室，经水不调，小儿痘疹余热，五疳赢热。

日华子：味甘。补五劳七伤，除烦止惊，益气力，消痰止嗽，润心肺，添精补髓，天行温疾，热狂乏绝，胸胁气满，健忘。

备要：苦平微寒，味薄气升为阳。主阳气下陷，能引清气上行，而平少阳、厥阴之邪热，宣畅气血，散结调经，为足少阳表药。散十二经疮疽，血凝气聚，功同连翘(连翘治血热，柴胡治气热，为少异)。阴虚、火炎气升者禁用。

〔名医心得〕 张锡纯：(1)外感 用柴胡以治少阳外感之邪，不必其寒热往来也。但知其人纯系外感，而有恶心欲吐之现象，是即病在少阳，欲借少阳枢转之机透膈上达也。治以小柴胡可随手奏效，此病机欲上者因而越之也。(2)通二便 《本经》谓柴胡“推陈致新”者，诚非虚语也。且不但能通大便也，方书通小便亦多有用之者，愚试之亦颇效验。盖小便之下通，必由手少阳三焦，三焦之气化能升而后能降，柴胡不但升足少阳实兼能升手少阳也。^[1]

王绵之：剂量配伍柴胡欲作疏肝之用，必配白芍，且量宜轻；欲退热散邪，必配黄芩，用量必须加大(9～24克)。张山雷谓“惟遇诸般肝胆实火之证，能于潜摄抑降队中，少加柴胡二三分，以通滞气，藉作向导，收效亦捷。^[2]

石筱山：伤科内伤 本品味苦，性微寒而质轻，为足少阳、足厥阴(肝胆)两经的引经药。在脏则主血，在经则主气。以之治脏是血中之气药，以之治经是气分之血药；且有升有降——用根酒浸可升，用梢可降，因而得着一个“和”字。所以，只要善于使用，不论病在上中下哪一部位，都很适宜，乃治伤科内伤的一味良药。其用量应以轻灵见长，多为1～6克。^[3]

朱良春：外感、杂病 外感热病(感冒、疟疾、肺炎、肠伤寒等)过程中，既非表证之可汗而发之，又非里证之可清而下者，用之清热通便。杂病中常见肝气郁滞、胁肋胀满、便下不爽，或有便意而不能排出者，用之助其疏泄，即前人所谓“于顽土中疏理滞气”之意。以上证候虽有外感内伤之别，但其舌上必有白苔，且多较垢腻，方可任柴胡之疏达。此为辨证之眼目，不可忽之。^[4]

彭培初：重用退高热 病毒性感冒、大叶性肺炎之高热，风寒者用荆防败毒散加减，风热者用普济消毒饮化裁(均加柴胡)，肺炎者用小柴胡汤增损，有良好的消炎、退热作用。但须注意用量与用法：重用柴胡120克／日，退热作用明显，且无汗出淋漓，也无升火烦躁所谓升阳劫肝阴的副作用；常规一日二煎二服效果不佳，一日四次服法，退热疗效方佳。^[5]

吴少和：肝胆疾患 对于湿热型黄疸、胆系感染，肝气郁滞所致消化不良和妇科各种疾患，常以大、小柴胡汤为主随证加减，其中柴胡每用均是30～50克，无不效如桴鼓。临证近四十年来，从未因用大剂柴胡而发生事故。^[6]

王药雨：(1)解热 用于各种弛张热，间歇热有显着作用。对于有热寒往来症状者，更为适宜。惟高热稽留时，则无显效。(2)平脑镇静 用于因神经兴奋而引起的头晕、目眩、耳鸣、烦热等症状有效。(3)调整胃肠 适用于各种神经官能性胃肠疾患。^[7]

焦树德：急性泌尿系感染 证见往来寒热、口苦、脉弦等，常以小柴胡汤去参、枣、姜，加黄柏、猪苓、泽泻、木通等，每收良效。^[8]作者曾用小柴胡汤加白茅根、蛇舌草治疗急性泌尿系感染(高热、血压高、小便有红、白细胞)数例，未用抗生素，收效亦着。

[药理与应用] 1．抗菌抗病毒作用：对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、结核杆菌和钩端螺旋体均有一定的抑制作用；对流感病毒有较强的抑制作用；以及抗肝炎病毒、牛痘病毒和抑制Ⅰ型脊髓灰白质炎病毒引起细胞病变的作用。并有通过刺激肾上腺及肾上腺皮质系统功能而产生抗炎作用，其强度与强地松龙相似。临床广泛用于上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染、急慢性胆囊炎、胰腺炎、胃炎、肠炎、疟疾、病毒性肝炎等疾病。

2．解热作用：柴胡煎剂对用疫苗引起的发热有明显的解热作用，可能通过调节体温中枢而解热。其解热的主要成分是柴胡皂甙。中剂量的柴胡能退热，大剂量(一日50克煎)能使发热的体温迅速降至正常。临床常用于弛张热和间歇热，作为退烧专药。

3．对消化系统的作用：(1)对肝胆的作用 有利胆、保肝、降酶、抗肝损伤作用，并有使肝硬变减轻、抑制纤维增生和促进纤维吸收的作用。此外，尚有促进肝细胞的再生、松弛胆道括约肌等作用。临床主要用于肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等病。(2)对胃肠道的影响 柴胡皂甙能兴奋离体肠平滑肌，且不为阿托品所对抗；其黄酮提取物对离体肠肌具有解痉作用；柴胡皂甙能明显抑制胃酸分泌，胃蛋白酶活性减低，并有减少溃疡病系数的倾向，而大剂量则反而出现溃疡恶化倾向。临床主要用于胃炎和溃疡。

4．对免疫系统的作用：柴胡多糖能促进机体的免疫功能(增加库佛氏细胞吞噬功能、明显增加巨噬细胞、自然杀伤细胞功能，提高病毒特异抗体滴度、淋巴细胞的转化率等)。临床多用于带状疱疹、单纯疱疹病毒角膜炎、风湿、类风湿等疾病。

5．镇静、镇痛、镇咳作用；对中枢神经系统有明显的抑制作用，使自发活动减少，条件反射抑制，并能延长环己巴比妥的睡眠时间，拮抗咖啡因和去氧麻黄碱的中枢兴奋作用。柴胡及粗皂甙有较强的镇咳作用，镇咳强度略低于可待因。柴胡皂甙能使痛阈明显提高，其镇痛作用可部分被纳络酮所拮抗。临床常用于呼吸道感染之咳嗽、神经兴奋引起的烦躁、头晕等症。

6．其他：柴胡粗皂甙能降低血压、减慢心率，尚有增强心肌收缩力、降血脂、抗癌等作用。临床多用于冠心病、高脂血症、高血压等疾病，偶用于癌症。

〔剂量用法〕 2．4～9克，煎服。用于中气下陷宜小剂，用于肝气郁结宜中剂，用于高热退烧宜重剂(30克)。

〔按语〕 柴胡味苦微辛，气平微寒，辛则能散透外邪，苦则能降以止呕哕，寒则能清以除邪热，并能舒肝理气善治七情内伤，故临床甚为常用，值得重视加以研究。作者经验，本品似可统治一切外感疾病。无论寒热，只要证属少阳、半表半里，尊仲景“伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之旨，恒以小柴胡汤加减施治，每收良效。如证属风寒者，加荆芥、防风；属风热者加薄荷、连翘；兼肺失宣降者，加牛蒡子、桔梗；兼胃失和降(胃肠型感冒)者，加陈皮、枳壳；兼膀胱湿热下注者(泌尿系感染)，加白茅根、蛇舌草。惟其性升浮，易伤阴血，故阴虚火炎者慎用或禁用。

【参考文献】：

[1]张锡钝．医学衷中参西录．河北人民出版社，1977；11：338

[2]王煦．中国医药学报，1993；3：57

[3]张笑平．现代中医各家学说．中国中医药出版社，1991；11：134．135

[4]朱步先等．朱良春用药经验．上海中医学院出版社，1989；11：91．92

[5]詹文涛．长江医话．北京出版社，1989；10：871

[6]夏洪生．北方医话．北京科技出版社，1988；5：728

[7]王药雨．实用中药学．甘肃人民出版社，1984；2：18

[8]焦树德．用药心得十讲．人民卫生出版社，1980；1：27