头癣

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第189页（1847字）

头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。临床上分为黄癣、白癣和黑点癣三种类型。本病主要在儿童中流行，可通过直接接触、理发用具或衣物以及接触患病的动物而感染。

〔诊断要点〕

一、三种头癣绝大多数均在儿童期发病，白癣到青春期可自愈。黄癣和黑点癣可从儿童期延续到成年持续存在。而且后两者极少数亦可见成年人发病者。

二、皮肤损害

(一)黄癣 典型损害为中心有毛发贯穿的碟形硫磺色黄癣痂，有鼠尿味；不典型损害为灰白色鳞屑灶。毛发失去光泽，久之可形成萎缩性疤痕，造成永久性秃发。

(二)白癣 圆形或椭圆形灰白色鳞屑性斑片，界限清楚。病灶中病发常在距头皮2～4毫米处折断，而且病发近头皮处有一白套样菌鞘。愈后不遗留疤痕。

(三)黑点癣 多数为散在的小点状灰白色鳞屑斑，较大的灰白色鳞屑性斑片，常呈不规则形。病发出头皮即断，呈黑色小点状。日久可形成萎缩性疤痕。

三、真菌检查

直接镜检 黄癣病发可见发内菌丝及气泡；黄癣痂中可见孢子及菌丝，有时见鹿角状菌丝。白癣病发可见发外密集排列的圆形小孢子，有时在发根部可见发内较细的菌丝。黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。

培养 可确定菌种。黄癣为许兰氏黄癣菌及其变种，白癣在我国主要为犬小孢子菌和铁锈色小孢子菌。黑点癣主要为紫色毛癣菌和断发毛癣菌。

四、滤过紫外光检查 黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣为亮绿色荧光；黑点癣无荧光。

〔鉴别诊断〕

一、脂溢性皮炎、头皮湿疹及头皮银屑病等，这几种病不见黄癣痂，无菌鞘及黑点样断发。真菌直接镜检均为阴性。

二、石棉状糠疹 本病虽有白色毛发鞘，应与白癣鉴别，但石棉状糠疹的毛发鞘，可随毛干上下移动，白色鳞屑将毛发近端粘着成块，毛囊口有棘状突起，无脱发、断发。真菌检查阴性。

〔治疗〕

一、灰黄霉素综合疗法

(一)灰黄霉素 儿童每日每公斤体重15毫克～20毫克，体重超过40公斤及成人每日0．6克，分3次服。连用3周。如同时并用对羟基苯乙酮(每日每公斤体重15毫克)或利胆醇(每日0．2克～0．4克)，可将灰黄霉素剂量减半。服药期间多吃些油脂大的食物。

(二)剪发 治疗期间每周剪发1次，连续4次。

(三)洗头 每日用温水肥皂洗头，连续4周。

(四)擦药 外擦5%硫磺软膏或其他抗真菌药物，每日1次，连续4周。

(五)消毒 患者用过的帽子、毛巾、枕巾、梳篦等用具，每10日煮沸消毒1次，共3次～4次，对脱落的头发应予烧毁。

二、酮康唑疗法 成人每日200毫克，儿童体重小于20公斤每日50毫克，20公斤～40公斤每日100毫克，大于40公斤同成人剂量，每日1次，饭后立即服。疗程4周～8周，服药期注意检查肝功能。外用处置同灰黄霉素。

三、伊曲康唑疗法 成人100毫克／次，每日2次口服，儿童每公斤体重3毫克／日～6毫克／日，分1次～2次口服，直至痊愈。外用疗法同灰黄霉素。

四、特比萘芬疗法 成人250毫克／日，每日1次口服，儿童体重小于20公斤者62．5毫克／日，20公斤～40公斤125毫克／日，大于40公斤者同成人剂量，每日1次口服，直至痊愈。外用疗法同灰黄霉素。