湿疹

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第305页（2784字）

湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤炎症反应，皮疹多形性，有渗出倾向，易反复发作。病因较复杂，其发病常和变态反应有关。

〔诊断要点〕

一、急性湿疹

(一)皮损呈多形性，由丘疹、丘疱疹、水疱集簇成片，易渗出，边界不清，周围散在小丘疹、丘疱疹。常伴糜烂、结痂、脓疱和脓痂等继发改变。

(二)可发生于体表任何部位，但常见于头面、耳后、四肢、手足、阴囊、女阴及肛门等处。多对称分布。

(三)剧痒。

(四)病程2周～3周，泛发者3周～6周消退，但常复发且有转变成亚急性或慢性倾向。

二、亚急性湿疹

(一)多由急性湿疹炎症减轻或治疗不当致病情迁延转化形成。

(二)皮疹主要有少量丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出、结痂或鳞屑。

三、慢性湿疹

(一)常由急性、亚急性湿疹反复发作转变而来或少数开始即呈慢性表现。

(二)皮损浸润、肥厚、表面粗糙、覆有鳞屑或痂皮，或呈苔藓样变，界限清楚，周围可有散在少数丘疹、丘疱疹。

(三)病程慢性。

亚急性和慢性湿疹，均有明显痒感，在病程中均可急性化，经过一段急性过程又变为亚急性或慢性，并可反复发作。

〔鉴别诊断〕

一、接触性皮炎 需与急性湿疹鉴别，前者常有接触史，病变限于接触部位，重者可起大疱，界限清楚，脱离接触后，多易痊愈。

二、神经性皮炎 需与慢性湿疹鉴别，前者多见于颈、肘、骶尾部，有典型苔藓样变，病史中无急性期多形性发疹及渗出过程。

三、手足癣 需与手足湿疹鉴别，前者皮损界限清楚，有叶状鳞屑附着，真菌检查阳性。

〔治疗〕

一、一般治疗

(一)去除可疑病因

(二)避免局部刺激，如搔抓、肥皂热水烫洗，用力摩擦等。

(三)禁食易致敏或刺激性食物，如鱼、虾、酒、浓茶、咖啡及辛辣食物等。

二全身治疗

(一)抗组胺类药物、钙剂、硫代硫酸钠及维生素C等(用法见接触性皮炎)。

(二)静脉封闭疗法 0．1%普鲁卡因5%葡萄糖溶液或生理盐水500毫升加维生素C1克～3克静点，每日1次，十次为一疗程。适用于皮损泛发的病例。

(三)继发细菌感染时并用抗生素。

(四)雷公藤多甙片1毫克／千克／日～1．5毫克／千克／日，分2次～3次口服。

三、局部治疗

(一)急性、亚急性湿疹的局部治疗参见接触性皮炎。

(二)慢性湿疹

1．焦油类制剂 如5%～10%的黑豆馏油、煤焦油和糠馏油软膏等。

2．皮质类固醇激素制剂 非面部皮损可用高效含氟的霜剂、凝胶剂、软膏、涂膜剂、硬膏等，如肤轻松、去炎松、恩肤霜、肤疾宁等。面部皮损可用1%氢化可的松霜。

3．皮质类固醇激素皮损内注射 对局限性肥厚性小片皮损可用去炎松混悬液，用量依病灶大小而定，一般每次5毫克～10毫克，加1倍～4倍的1%利多卡因或1%普鲁卡因溶液注于皮损基部，每周1次，共4次～5次。

4．物理疗法 如浅部X线、同位素⁹⁰锶和³²磷治疗及冷冻等，适用于慢性肥厚性湿疹。

四、中医药治疗

(一)辨证论治 急性湿疹治以清热利湿为主，方用龙胆泻肝汤加减或萆薢渗湿汤加减(银花、连翘、丹皮、苍术、黄柏、制大黄各9．0克。苦参、萆薢、茯苓皮、茵陈各12．0克，甘草3．0克)。亚急性湿疹以健脾利湿为主，方可用胃苓汤加减(猪芩、泽泻、白术、厚朴、陈皮各10．0克，茯苓、苍术各15．0克，桂枝、甘草各5．0克)。慢性湿疹以养血润燥祛风为主，方可用滋燥养荣汤加减(熟地、生地各12．0克，当归、白芍、秦艽、防风各10．0克，蝉蜕5．0克、胡麻仁9．0)。

(二)单方、验方

1．苦参注射液(生药1克／毫升)4毫升每日1次肌肉注射；苦参片(生药0．3克／片)每次5片，每日3次口服。

2．生地注射液(生药2克／毫升)4毫升肌注，每日1次；20毫升～40毫升加于5%葡萄糖溶液100毫升～500毫升内静滴，每日1次。

3．月见草油胶囊 2粒～6粒，每日2次口服。

(三)外治法

1．急性湿疹 红肿、糜烂、渗水明显者可用金银花或马齿苋煎液湿敷；轻度糜烂、少量渗液者用青黛氧化锌油外涂患处。

2．亚急性、慢性湿疹 可用地榆90．0克，煅石膏90．0克，枯矾3．0克，凡士林30．0克调膏外用；并可用苦参60．0克，黄柏、银花各30．0克，蛇床子15．0克，煎液熏洗。