荨麻疹
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第322页（3303字）
荨麻疹是由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加而引起的暂时性局限性水肿性皮肤病。临床上以出现风团为其特征。本病可由多种原因引起，如药物、食物、吸入物、感染、物理因素、内脏疾病及精神因素等。发病机理分为免疫性(Ⅰ型变态反应)和非免疫性(某些物质或因素直接作用于肥大细胞，促使其释放组胺等介质)。
〔诊断要点〕
一、皮肤粘膜突然出现水肿性风团，部位不定，大小不一，形态不等，忽起忽消，消退后不留痕迹。单个皮损仅停留几分钟至几小时，一般不超过24小时。但可此起彼伏或反复发作。
二、累及呼吸道或消化道粘膜，表现为呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
三、自觉剧痒，可伴有发热等全身症状。
四、部分患者皮肤划痕试验阳性。
五、皮疹反复发作超过一个月或更长时间者为慢性荨麻疹。
〔鉴别诊断〕
一、色素性荨麻疹 系肥大细胞增生症的一个类型。皮疹为持续不退的风团，以后变成黄褐色或灰棕色斑，斑丘疹或结节，此种损害经摩擦刺激后，可迅速增大，呈现风团样。病理变化为真皮处有大量肥大细胞浸润。
二、血管炎性荨麻疹 风团持续时间超过36小时～72小时，伴发热，关节痛，血沉增快，低补体血症。病理变化为白细胞碎裂性血管炎。
〔治疗〕
一、一般疗法 寻找并去除发病因素，如停用可疑药物，排除有关食物，去除感染病灶，积极治疗某些基础疾病等。
二、急性荨麻疹的治疗
(一)抗组胺类药物 H1与H2受体拮抗剂联合应用有时效果更好。具体选用方法参见抗组胺类药物。
(二)降低血管壁通透性药物如钙剂、维生素C、P等。
(三)拟交感神经药 急重症患者，尤其是有过敏性休克或喉头水肿时，可选用0．1%肾上腺素0．4毫升～1．0毫升皮下或肌肉注射，或异丙肾上腺素舌下含用，每日4次，每次间隔时间不少于3小时。
(四)皮质类固醇激素 用于伴有粘膜损害的急重症患者或血清病型，短时间内应用氢化可的松100毫克～200毫克，日1次静滴，或应用相当剂量的地塞米松。
(五)抗生素 用于因感染而引起者。
三、慢性荨麻疹的治疗
(一)抗组织胺类药物 可同时选用两种抗组胺药，也可H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂同时应用。
(二)多虑平 其他抗组胺药物无效的患者可考虑选用。剂量为25毫克，日3次口服。
(三)利血平 0．25毫克，日2次口服。
(四)维生素K类 VK110毫克日1次～2次肌注，Vk34毫克日1次肌注，VK44毫克日3次口服。
(五)维生素E 50毫克～100毫克，日3次口服，也有人建议600毫克～1200毫克日3次口服。用于月经前发作或加重的荨麻疹。
(六)抑肽酶 10万单位静注，隔日1次，15次～20次为一疗程。
(七)氯喹 0．25克，日2次口服。
(八)普鲁卡因注射液静脉滴注及自血疗法：具体用法参见概论有关部分。
(九)物理耐受疗法 即物理性脱敏疗法。适用于寒冷、温热、日光和胆碱能性荨麻疹。
1．寒冷法荨麻疹 将盛有不同温度冷水或冰水的试管贴于前臂的皮肤上，测定发生风团的阈值，然后开始治疗，初始治疗水温宜略高，以后逐渐降低温度，使达到和超过阈值，每日水浴的时间应由短到长，接触皮肤的面积由小到大。本方法必须坚持较长时间，也可与药物结合治疗。
2．日光性或胆碱能性荨麻疹 以日光或热水浴，反复接触治疗，具体操作同寒冷性荨麻疹。胆碱能性荨麻疹也可以适当的运动方式进行。
四、局部疗法 外用止痒安抚剂，如炉甘石洗剂，1%薄荷醑或2%樟脑醑。日光性荨麻疹外用遮光剂。外涂5%对氨基苯甲酸酊等。
五、中医药治疗
(一)辨证论治
1．风热型 风团色红，灼热甚痒，遇热加重，心烦、口渴、舌红苔黄、脉浮数。治宜祛风清热，方可用消风散加减。
2．风寒型 风团色淡红或白色，发热无汗、怕冷、遇冷加重，舌淡苔白，脉浮紧或濡。治宜疏风散寒。方可用麻桂各半汤或麻杏石甘汤加减。
3．胃肠湿热型 疹色鲜红，脘腹疼痛，大便秘结或溏泻，苔黄腻，脉滑数，治以清热利湿，祛风解表，方用除湿胃苓汤合茵陈蒿汤加减。
4．风盛血淤型 疹色暗红，反复发作，舌质暗红或有淤斑，脉迟涩，治宜活血化淤，佐以祛风，方可用血府逐淤汤加荆芥、防风等治之。
5．气血两虚型 久病体质虚弱，风团经常发作，神疲乏力，夜不能眠，面色苍白，舌质淡，胖嫩，脉细弱，治以补气养血，方用八珍汤或十全大补汤。
(二)单方、验方
1．地肤子 50克～100克日1次，水煎服，药渣以布包涂搽皮损。
2．野蔷薇根 鲜根250克，干品30克～60克，水煎服。
3．地龙注射液 2毫升日1次，肌注，10次为一疗程。
4．还可选用中成药，如防风通圣丸、玉屏风散等。
(三)针刺疗法及其他疗法
1．取大椎、天井、风府、曲池、合谷、足三里、血海、三阴交、阳陵泉等，进行辨证取穴。每次选2对～3对穴，每日1次。
2．维生素B1穴位注射 选合谷、曲池、三阴交、足三里等穴位，各注射维生素B125毫克，每周1次。
3．耳针 神门、肺、肾上腺、皮质下、枕、内分泌等，每次选2对～3对，日1次。
4．氦氖激光光针穴位照射 合谷、三阴交、曲池、足三里等穴位，光针照射，日1次，每次5分钟，5次～10次为1疗程。
5．火罐疗法 神阙穴拔火罐，日1次，每次10分钟～15分钟。