类脂质渐进性坏死

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第433页（1276字）

本病是以皮肤上发生硬皮病样斑块，组织学上显示真皮渐进性坏死和肉芽肿型反应为特征的皮肤病。病因不清，约2／3病例同时患糖尿病。

〔诊断要点〕

一、皮肤损害 好发于小腿伸侧，下肢其他部位也可受累，个别累及上肢、躯干和头皮。呈不规则形或椭圆形的硬皮病样坚硬斑块，界限清楚。损害表面光滑，边缘紫红或淡红，中央淡黄萎缩，常伴毛细血管扩张和暗色斑点。约1／3损害发生溃疡，非溃疡病变有鳞屑或结痂。

二、病理变化 病变主要在真皮。可见大片胶原渐近性坏死，其周围有片状淋巴细胞和肉芽肿性浸润。浸润细胞在坏死区呈栅状排列。血管内皮细胞肿胀、增生、管腔变窄、阻塞。坏死区的胶原纤维浓缩和透明变性，脂质染色可见脂质颗粒沉着于细胞外。本病有两型组织学反应，即渐近坏死型和肉芽肿型，有时以一型为主，有的两型并存。

〔鉴别诊断〕

一、环状肉芽肿 损害为环状或弧状斑块，边缘多为小丘疹紧密排列。病理组织无血管改变和脂质沉着。

二、黄瘤病 皮损为黄色或棕黄色的丘疹或结节，常伴血脂异常。组织病理检查有黄瘤细胞。

三、胫前粘液水肿 皮损为高起的结节或斑块，表面可见毛囊口开大，呈橘皮样外观。组织病理检查真皮内有大量粘蛋白沉积。

〔治疗〕

一、一般治疗

(一)注意检查发现和治疗病人的糖尿病。

(二)给予低脂饮食。

(三)避免外伤。

(四)伴感染者，选用适当抗生素口服及外用。

二、全身治疗

(一)烟酰胺 0．5克，日3次，口服。病情好转后减量维持，疗程可长达6个月。

(二)潘生丁与阿斯匹林 潘生丁225毫克／日，阿斯匹林1克／日，分次口服。

(三)可试用维生素E及甲状腺素。

三、局部治疗

(一)皮质类固醇激素霜局部外用与封包治疗。

(二)去炎松混悬液损害内注射治疗。

四、手术治疗 久治不愈的溃疡可试用手术切除后植皮治疗。