第二十六章 甲病
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第517页（7942字）
甲病是甲床、甲周、甲板三部分病变的总称，可由先天性及后天性全身疾病或局部皮肤病所致，也可原发。
〔诊断要点〕
一、缺甲(Anonychia) 又称无甲。缺少一至数个甲，甚至全部缺如。先天性缺甲多与外胚叶缺陷有关，也见于重症鱼鳞病、甲髌骨综合征等。后天性缺甲常继发于甲母质外伤，反复的慢性炎症(如麻风、红皮症、扁平苔藓)以及雷诺氏征、大疱性表皮松解症等。
二、厚甲(Pachyonychia) 又称甲肥大症。甲板明显增厚、变硬，最常见于小趾甲。大多数为后天原因所致，如甲板外伤、慢性机械性损伤及银屑病等。先天性厚甲见于外胚叶发育不良、厚甲综合征。
三、反甲(Koilonychia) 又称匙状甲。甲板变薄、变平，重者甲板翻转、中央凹陷、四周翘起，呈匙状，好发于食指及中指甲，趾甲少见。病因不清，多为后天性，见于缺铁性贫血、胱氨酸缺乏、甲亢、冠心病、风湿热及皮肤病(如湿疹、冻疮、扁平苔藓)等。
四、钩甲(Onychogryphosis) 又称爪状甲。甲板增厚、变硬、延长、弯曲，呈钩状，多见于老年人，常为一甲，好发于足拇趾甲及小趾甲。常与外伤有关，也见于天疱疮、红皮症、霉菌感染、外周循环障碍、内分泌疾病等，全部指(趾)甲均呈钩状则与遗传相关。
五、巨甲(Megalonychia) 甲板过度肥厚、增大，常比正常大数倍，可累及单个或数个甲。多为先天性畸形，有时与内分泌异常有关。
六、脆甲(Onychorrhexis) 甲板变脆、易碎，无正常光泽。可能与外周循环障碍，缺铁性贫血、甲状腺功能减退、维生素A或B缺乏及久浸热水、肥皂、洗涤剂、碱水等有关。
七、薄甲(Thin Nail) 甲板变薄。甲发育缺陷或营养不良所致，与缺铁性贫血、外周循环障碍及扁平苔藓，大疱性表皮松解症、大疱性药疹等皮肤病有关。
八、软甲(Hapalonychia) 又称甲软化。甲板变薄，变软，白色半透明外观，呈软蛋壳状，易弯曲、碎裂。与甲母质病变、营养不良、维生素B缺乏、放射性损伤、长期接触水、肥皂及碱性物质等多种原因有关，也见于某些慢性疾病，如衰弱、慢性关节炎、麻风、慢性胃肠道疾病、粘液性水肿、雷诺氏征等。
九、脱甲(Onychomadesis) 甲板由甲根开始逐渐与甲床分离，以致完全脱落。患者无任何痛苦，甲母正常者可再生。见于甲母质急性炎症、外伤、营养不良及某些皮肤病(如大疱性皮肤病、红皮症等)。
十、甲剥离(Onycholysis) 甲板由游离端开始逐渐与甲床分离，但不脱落，活动时有疼痛。可由银屑病、手指皮炎湿疹类疾病、外周循环障碍、内分泌疾病、手部长期接触热水、肥皂、化学物质等引起，但多数病例无明显原因。
十一、甲凹点(Pitted Nail) 甲板表面有针头大小点状凹陷，一至多个，疏散分布，外观似做衣服用的顶针状(称顶针样凹陷或Rosenau氏征)。主要由银屑病、风湿热引起，也见于皮炎、湿疹、斑秃等皮肤病及正常人。
十二、甲横沟(Transverse Furrows of Nail) 又称Beau线。是甲板上出现的横的凹陷。多见于麻疹、猩红热、肺炎、腮腺炎等急性热性病之后，常为一条，连续性甲横沟多由甲廓的炎症及外伤所致。
十三、甲纵沟(Longitudinal Furrows of Nail) 甲板上出现深浅不等的纵行沟，一条或多条，以拇甲多见。常因甲母质局部受损所致，也见于毛囊角化病，扁平苔藓等。
十四、甲嵴(Ridging) 甲板表面出现线状高起，长短不一、粗细不等、平行排列、横行(甲横嵴)或纵行(甲纵嵴)。见于甲营养不良、毛囊角化病、扁平苔藓等。
十五、甲萎缩(Onychoatrophia) 甲板变薄、萎缩、变小，甚至无甲。常见于足小趾，多为甲营养不良；其他后天性原因有外伤、感染、烧伤、内分泌障碍等。全部甲均萎缩可能是先天性外胚叶发育不全，也见于大疱性表皮松解症，甲髌骨综合征等。
十六、甲变色(Nail Discoloration) 甲颜色发生部分或全部改变，可由先天或后天多种原因引起。
(一)白甲(Leukonychia)
1．点状 见于正常人，也可由外伤、霉菌感染、伤寒、肾病等引起。
2．条状 可由外伤引起，也可为遗传性。
3．部分 见于结核、肾炎、麻风、恶性肿瘤转移等。
4．全部 多为常染色体显性遗传。
(二)黑色(Melanonychia) 见于恶性黑素瘤、甲母质中的色痣、甲下出血、药物性(砷、汞等)着色、阿狄森氏病等。
(三)黄甲(yellow Nail) 见于霉菌感染、梅毒、胸腔积液、低蛋白血症、胡萝卜素代谢障碍及黄甲综合征等，也可由接触药物引起。
(四)绿甲(Green Nail) 可由绿脓杆菌或绿色曲菌感染引起。
(五)蓝甲(Blue Nail) 可由内服阿的平、甲下血肿、黑变性瘭疽、银质沉着症等引起。
(六)褐甲(Brown Nail) 见于甲浸泡于高锰酸钾液后及汞中毒、炎症后色素沉着、黑棘皮病、固定性药疹等。
十七、甲沟炎(Paronychia) 本病是甲周组织的急性、亚急性或慢性炎症，常由细菌或真菌感染引起，表现为甲周软组织红肿，化脓并伴有疼痛。
十八、嵌甲(Unguis Incarnatus) 甲板过度增生，其侧缘嵌入甲沟内。常见于拇趾甲，多因狭窄的鞋压迫或修剪趾甲不得法所致。可有程度不同的疼痛，并可引起继发感染及肉芽组织增生。
十九、甲下角质增殖(Subunguinale Hyperkeratosis) 甲板与甲床之间有污黄的角质物堆积，自觉压迫性疼痛。主要由甲下角化不全性增殖所致，也可继发于甲外伤、甲沟炎、银屑病等疾病。
二十、甲肿瘤(Tumours of the Nail)
(一)疣(Varruca) 多发生于甲周，也可累及甲床致甲变形、破坏。疣体大小不一，表面粗糙、灰暗。
(二)血管球瘤(Glomus Tumor) 多见于甲下，呈紫红色或青色，自觉疼痛，压迫或寒冷刺激时疼痛加剧。
(二)粘液囊肿(Mucous Cyst) 远端指间关节至甲之间无症状的囊性损害，表面光滑、透明，大小可随囊内液体的多少而变化。
(四)纤维瘤(Fibromas) 多位于周围，也可位于甲下，单个或多个，甲母质纤维瘤可致甲变薄、破坏。常见于结节性硬化症患者。
(五)鳞状细胞癌(Squamous Cell Carcinoma) 肿瘤生长缓慢，有局部破坏，伴疼痛，常合并感染。临床表现有时类似化脓性肉芽肿、慢性甲沟炎、甲下赘生物等。应提高警惕，怀疑者及时进行活检。
(六)恶性黑素瘤(Malignant Melanoma) 肿瘤处呈黑褐色甲沟炎样或肉芽肿样改变。此外，甲可有色素带，在甲边缘处出现肉芽组织或甲床有疣状增生，甲板可破坏、脱落。
〔治疗〕
先天性甲病，尚无有效疗法。与全身疾病或局部皮肤病相关的甲病，在积极疗原发病的同时治疗甲病。特发性甲病，依病因不同，可采用相应的治疗措施。
一、一般疗法
(一)加强营养，多食富含维生素A、B、铁、钙及明胶的食物。
(二)对职业性甲病，应予适当处理，如改变工作条件，加强劳动保护。
(三)穿宽松舒适的鞋对预防嵌甲及防止嵌甲的复发有益处；厚甲患者宜穿特制的鞋，以减轻足底角化处的压力。
(四)减少手对热水、肥皂、洗涤剂及其他化学物质的直接接触，在洗涤及清扫时戴塑料或橡胶手套，对甲予以必要保护。这种措施对防治薄甲、软甲、脆甲、甲剥离等甲病有重要作用。
(五)定期剪甲，使用锋利的剪子或甲钳，剪后用甲锉或细砂板修整甲缘，不宜过度剪甲，避免损伤甲护膜或将其推到相反方向，这些措施可预防反甲、嵌甲、甲沟炎等甲病。脆甲应尽量剪短，厚甲应仔细修剪，已发生甲剥离的病甲应剪去。
(六)避免用有腐蚀性的制剂过频地擦甲，或用甲磨光剂(含松香、多聚物、增塑剂)漂白甲，或用刀、剪等锐器刮薄甲板，以避免造成薄甲及反甲。如欲增加甲的光泽，可每周用一次用羊皮轻擦。
(七)避免甲和护膜过度干燥，应定期在温水中泡手，以增加手和甲的水分使其水合。但甲沟炎、嵌甲等感染性甲病应保持病变局部干燥。
二、全身治疗
(一)改善微循环的药物 可选择应用，试用治疗钩甲、薄甲、脆甲、甲剥离等可能与外周循环障碍有关的甲病。
1．地巴唑 对血管平滑肌有直接松弛作用，使外周阻力降低，可改善外周循环。剂量10毫克～20毫克，日3次，口服。
2．山莨菪碱(654－2) 能解除循环血管痉挛，改善微循环。剂量5毫克～10毫克，日2次～3次，口服。
3．烟酸 具有较强的周围血管扩张作用。剂量50毫克～100毫克，日3次，口服。
(二)促进甲生长的药物 可选择应用，试用治疗反甲、软甲、脆甲、薄甲、甲纹等可能与营养不良有关的甲病。
1．维生素类 (1)vit-A2．5万单位，日3次口服；(2)VitAD1粒～2粒，日3次口服；(3)vitD21万单位，日3次口服；(4)vit-E0．1克，日3次口服；(5)vitB2，5毫克～10毫克，日3次口服；(6)vit-B2100微克，日1次肌注。
2．铁剂 用于缺铁性贫血引起甲病的治疗及感染性甲病的辅助治疗。
(1)硫酸亚铁 0．克～0．6克，日3次，口服。
(2)富马酸铁(Ferrous Fumarate) 0．2克～0．4克，日3次口服。
3．钙剂 乳酸钙1克～4克，日2次～3次口服；或活性钙冲剂，5克，日2次冲服。
4．胱氨酸(cystin) 为含有巯基的氨基酸，参与机体还原代谢。用于治疗胱氨酸缺乏所致的甲病及放射性损伤、重金属中毒、银屑病等引起的甲病。剂量50毫克，日3次口服。
(三)抗菌药物
1．抗细菌剂 用于细菌感染性甲病的治疗，如嵌甲继发细菌感染、细菌性甲沟炎等。
(1)红霉素 500毫克，日4次，口服；
(2)四环素 500毫克，日4次，口服；
(3)环丙沙星 500毫克，日2次，口服。
2．抗真菌剂 念珠菌感染引起的甲病，如念珠菌性甲沟炎，可考虑应用氟康唑或伊曲康唑。
(1)氟康唑 100毫克，日1次，口服；
(2)伊曲康唑 200毫克，日1次，服1天。
三、局部治疗
(一)保护性治疗 反甲、薄甲、脱甲、脆甲、甲剥离等非感染性甲病，病变周围可外涂硼酸软膏，进行保护性治疗。
(二)皮质类固醇激素霜剂银屑病、扁平苔藓等皮肤病所致的甲损害可外用强效皮质激素，如丙酸氯氟美松或倍他米松双丙酸酯霜剂，每日1次，睡前涂用，涂于甲的基底和边缘部，共10天～14天，必要时可重复治疗。
(三)抗菌药物
1．抗细菌剂 细菌感染性甲病可每日2次，外用2%假单孢菌酸霜(百多邦)或其抗菌制剂治疗。
2．抗真菌剂 甲沟炎等念珠菌引起的甲病可选择唑类抗真菌制剂外用治疗。
(四)局部注射治疗
1．皮质类固醇激素局部注射 是治疗银屑病、扁平苔藓等皮肤病所致甲损害的有效疗法。丙缩酮去炎松(曲安缩松)，2．5毫克／毫升～5．0毫克／毫升，每个甲0．2毫升～0．3毫升，注入最靠近损害的甲褶内。
2．博来霉素局部注射 用于治疗累及甲周及甲床的疣。每15单位博来霉素加15毫升无菌生理盐水，用结核菌素注射器，每个疣内注入0．1毫升。注射后疣变白，7天内有焦痂形成。如14天后疣仍存在，可重复治疗。副作用：治疗部位疼痛，可持续48小时。
(五)水杨酸 用于治疗累及甲周及甲床的疣。将含等量5%～26%水杨酸与乳酸的溶液涂于疣表面，疣已扩展至甲下时，将甲剪掉，每次治疗连涂2次～4次，二次涂药间令其自然变干，涂药后用绷带敷盖。24小时重复涂用，直至治愈，约需4周～6周。
(六)乙酰苯乙醇酸(Acetylmandelic Acid) 是α－羟酸之一。水、乙醇、丙二醇按4∶4∶2或4∶5∶1比例混合，用此溶液配制出3%乙酰苯乙醇酸液，每日1次～2次，涂于受累甲板，可有效地治疗甲凹点等银屑病所致的甲损害。治疗6个月～7个月后新生出的甲板将变硬，且甲凹点将逐渐消失。
(七)二苯环丙烯酮(Diphenylcyclopropenone，DPCP) 本品和二硝基氯苯(DNCB)、鲨烯酸丁二酯(SADBE)一样，均为强效敏化剂，涂用后可诱发Ⅳ型变态反应。Ames试验已证明DPCP是非诱变剂。可用于治疗其他疗法无效的甲周疣和甲下疣。一般先用0．1%DPCP丙酮溶液致敏，不成功再增加浓度，最高可用到1%。致敏后每日用DPCP丙酮溶液激发，浓度可在0．01%～1%之间调整，一般3个～4个月可治愈。
四、外科治疗
(一)甲板剥离术(拔甲术) 用于治疗药物疗法难以控制，反复感染伴明显疼痛的嵌甲；甲沟两侧及甲下均有脓肿的甲沟炎；行走时引起疼痛的钩甲等甲病。
(二)甲母质切除术 适应证同甲板剥离术，常与甲板剥离术联合应用，在甲板剥离后破坏掉所有甲母质，以防止复发。
(三)磨削术 用于治疗厚甲。厚甲磨削治疗后可外涂0．05%全反式维甲酸霜。
(四)切开引流 用于甲沟炎有脓肿形成时。
(五)甲肿瘤的手术治疗
1．粘液囊肿 宜将病灶彻底切除，以免复发。
2．纤维瘤 可单纯切除肿物。
3．鳞状细胞癌 活检确诊后尽早手术。未侵及指骨，将肿瘤切除即可；已侵及指骨，需采用戴指术。
4．恶性黑素瘤 怀疑本病时应作活检，确诊后需立即进行戴指术去掉患指。
五、物理疗法
(一)电灼术 用于治疗甲沟炎、嵌甲等引起的肉芽肿性损害；甲周疣、甲周纤维瘤等良性肿瘤。也用于破坏痛性钩甲的甲母质。
(二)红外线照射 用于嵌甲、甲沟炎等感染性甲病的辅助治疗。
(三)YAG激光治疗 用于治疗累及甲的良性肿瘤。
六、中医药治疗 以滋补肝肾、补血活血为治则，对脆甲、薄甲、反甲、软甲、甲剥离等甲病采用内服治疗，有时可收到一定效果。成方可选滋补肝肾丸(当归、熟地、陈皮、五味子各30克，首乌藤、川断、女贞子、旱莲草、浮小麦各50克，北沙参、麦冬各40克，共为细面，炼蜜为丸)，单方可试用阿胶(5克～10克，开水或黄酒化服)及何首乌(10克～30克，煎汤内服)。