胫骨髁骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第239页（1273字）

胫骨髁骨折，又称胫骨平台骨折，是膝关节内骨折好发处。骨折时容易合并关节韧带及半月板的损伤。

【病因病理】

胫骨髁骨折多系严重暴力所致 当膝部受到过度内翻或外翻应力时，胫骨髁因受股骨髁强烈剪切冲击可造成单髁骨折，可合并有骨折对侧的韧带损伤。高处跌下，膝关节伸直位着地，股骨髁撞击胫骨平台而引起双髁骨折

胫骨髁骨折可分为：单髁骨折、双髁骨折、外翻骨折、内翻骨折、压缩骨折、塌陷骨折、劈裂骨折、粉碎骨折等类型。根据其损伤程度分成：Ⅰ°无移位或分离移位＜5mm，关节面塌陷＜2mm，畸形不明显；Ⅱ°劈裂移位＞5mm，关节面塌陷＜10mm；Ⅲ°关节面塌陷＞10mm，劈裂移位和粉碎，关节严重不稳和畸形。

【诊断】

1．症状 无移位或轻度移位者，症状较轻。移位明显者，膝部肿胀严重，广泛皮下瘀血、疼痛，功能障碍，可有膝内、外翻畸形。

2．体征 局部压痛明显，有异常侧向运动。同时还须检查膝关节韧带、半月板及腓总神经有无损伤。

3．影像学检查 X线正侧位片可显示骨折类型及损伤程度。

【治疗】

胫骨髁骨折为关节内骨折，无论何种治疗，都必须为膝关节早期活动，在活动中模造关节和保持良好复位创造条件。

(一)非手术治疗

1．超膝夹板或长腿石膏托固定：适用于无移位或轻度移位者。轻度移位，关节面压缩不超过1cm者，可在对抗牵引下，手法推挤复位。超膝夹板或长腿石膏固定4～6周。早期先行股四头肌锻炼，去固定后练习膝关节屈伸，骨折愈合后负重。

2．骨牵引：对压缩、粉碎严重者，可采用胫骨下端或跟骨牵引。在牵引过程中辅以手法复位，既可达到维持复位，又能使膝关节早期活动。

3．平台骨折复位固定器：适用于单髁骨折和双髁骨折。对塌陷骨折，可辅以手法复位或钢针经皮撬拔复位后运用该固定器固定。其原理类似股骨髁间加压牵引外固定器。本法可使膝关节早期活动，有利于关节面模造和防止关节粘连。

(二)手术治疗

对非手术治疗不能复位，或关节面塌陷超过1cm，或合并韧带断裂者，应考虑手术切开复位，骨栓、加压钢板及T型钢板内固定。复位后骨缺损较多者，可用松质骨作软骨板下植骨。韧带损伤者应视损伤情况，采取不同方法修补。