跟骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第247页（1624字）

跟骨骨折是足部较为常见的损伤，以青壮年损伤为多见。跟骨的形态和位置对跟骨在足部整体功能上具有重要作用。跟骨结节上缘与跟距关节面所形成的30°～45°结节关节角，即Böhler角，为跟距关系的重要标志。因此，处理跟骨骨折时，应充分恢复其本身的正常位置和距下关节关系

【病因病理】

跟骨骨折多由传达暴力而致。从高处跌下时，足跟着地，或暴力自足下面向上冲击足跟，可使足跟被压缩或劈开。亦有少数因腓肠肌突然收缩，跟腱猛然向上牵拉而造成跟骨结节撕脱骨折。

临床上跟骨骨折可分为两大类型：即涉及距下关节和不波及距下关节的跟骨骨折。

【诊断】

1．症状：伤后跟部疼痛、肿胀、瘀斑及足跟不能着地。

2．体征：足跟部压痛，严重者足跟横径增宽，足弓变平。

3．影像学检查：拍跟骨侧位及轴位X线片，可以明确骨折类型、损伤程度及移位情况

【治疗】

跟骨骨折的治疗，应按骨折线是否波及关节面来考虑。治疗的重点是恢复结节关节角和距下关节的对位关系，矫正增宽的跟骨体。

一、不波及距下关节的跟骨骨折的治疗

(一)非手术治疗

1．跟骨结节纵行骨折：骨折无移位或移位较少者，不需特殊治疗，可外敷活血药物包扎，不负重活动3～4周即可。移位较大者，以克氏针穿过跟骨结节，向后下方牵引复位，然后跖屈位石膏托固定4周后拔除克氏针及拆除石膏托。

2．载距突骨折：一般移位不多，仅以弹力绷带包扎即可。

3．跟骨前端骨折：较为少见，短腿石膏托固定于功能位4～5周即可。

4．跟骨结节水平骨折：若骨折块小或骨折块大而无移位，行跖屈位石膏托固定4周。若骨折块大且向上倾斜移位，则使患足于跖屈位，手法推挤骨折块而复位，复位后用长腿石膏固定患足于跖屈位和屈膝30°位4～6周。

5．接近跟距关节的骨折：治疗时可手法合抱挤压跟骨并向远端牵引使其复位，用跟骨夹或短腿石膏鞋固定。也可用骨牵引、钢针撬拔或外固定器牵引固定，以恢复其结节关节角。

(二)手术治疗

如跟骨结节水平骨折移位较严重、手法复位困难者，宜手术切开复位，螺丝钉或可吸收螺钉内固定。术后长腿石膏管型固定屈膝30°、足跖屈位4～6周。

二、波及跟距关节的骨折的治疗

对波及跟距关节的骨折，治疗意见不一，有的主张功能疗法，力争早期活动；而有的则主张一期距下关节融合，但远期疗效均较差。目前，临床上多采取复位固定的方法，可以钢针撬拔，将下陷的骨折片撬起，以恢复正常的Böhler角和下陷的关节面，连同钢针管型石膏固定3～4周；或切开复位，用骨撬将塌陷的关节面撬起至正常位置，并植入松质骨，用克氏针、螺丝钉或可吸收螺钉及骑缝钉固定，术后石膏外固定6～8周。晚期跟距关节创伤性关节炎、负重困难者可行三关节或跟距关节融合术。