落枕

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第348页（1731字）

落枕又称失枕或颈部软组织扭伤。它是指颈部一侧肌肉因某种刺激而导致急性单纯性颈部肌肉痉挛性疼痛，功能活动受限的一种常见病症。以青壮年多见，春冬季发病较高。轻者数日内可自愈，重者病程可延续数周不愈。

【病因病理】

多因睡眠姿势不良(枕头高低和软硬不当或躺卧姿势不正，头颈部向一侧偏歪使颈项部一侧肌群在较长时间内处于过度牵拉而出现急性损伤)或劳累过度、受风着寒，突然回头扭转等而导致颈项部某些肌肉(多见胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌)发生痉挛使血流缓慢、组织缺氧、代谢产物堆积、气血凝滞、经络痹阻而引起颈部疼痛，活动不利。

【诊断】

(一)症状

1．发病急、病史短。

2．多有睡眠姿势不当或有受风着寒或突然回头扭转等病史，常一觉醒来后突感颈项疼痛。

3．一侧颈项部疼痛，头部转动不利，头颈偏斜，活动受限，动则疼痛加剧，呈牵制状。

4．严重者疼痛可连及肩背部和上肢，患者头向患侧偏斜，呈强迫体位。

(二)体征

1．受累及肌肉有轻度肿胀或痉挛、僵硬，并有明显压痛。

2．颈项强直、头颈偏斜、活动受限。

3．有时可扪及僵硬、痉挛之肌肉，但无神经根刺激症状及体征。

(三)影象学检查

X线摄片一般无异常改变，但也可有代偿性的颈曲加深或变直或颈椎侧弯。

【治疗与预防】

(一)治疗

落枕一般经推拿手法、针灸、理疗、药物等非手术方法治疗都能收到良好的效果。

1．推拿手法 患者取端坐位，医者先用拇指点按风池、肩井及痛点各1分钟，以镇痛疏经。再弹拨痉挛之肌肉数下，并按压、提拿患侧斜方肌3～5次，适当揉捻胸锁乳突肌，力度以患者感到酸胀、舒痛为宜。然后再用推擦法自上到下理顺颈项及肩背部软组织，以使其肌肉舒展，痉挛缓解。在颈肩部肌肉放松的情况下，医者一手托患者下颌部，一手托后枕部。嘱患者屈颈并稳力向上端提，并可左右旋转，最后做表面抚摩手法结束。

2．针灸 以落枕、列缺、后溪为主穴，配合风池、大椎、悬钟、绝骨、昆仑、阿是穴等。针刺得气后，留针30～60分钟或强刺激待疼痛明显减轻或消失后即可取针。

3．理疗 常采用中频、超短波、神灯、频谱等理疗方法，以促进血液循环和炎性水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。一般每日1次，每次15～20分钟。

4．药物 (1)外用药：活血止痛膏、麝香镇痛膏或“701”跌打镇痛膏等外贴；寒痛乐、热敷灵、多克自热炎痛贴等局部热敷；(2)口服药：芬必得2片，每日2次；氯唑沙宗片2片，每日3次，口服。

5．封闭 醋酸强的松龙12．5mg，加1%盐酸普鲁卡因6ml，作局部痛点封闭。一般一次症状即可缓解，最多不超过2次。

(二)预防

加强颈项部肌肉锻炼，防止突然回头及颈项部用力过猛等动作。睡姿和枕头高低要得当，颈项及肩背部要注意保暖，避免冷风直接侵袭。