髌骨软骨软化症

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第319页（2338字）

髌骨软骨软化症是指髌骨软骨的软化和进行性破裂。是髌股痛的常见病因，为髌股关节骨性关节炎的前期表现。此病多发于青少年或中年以前，女性多于男性，运动员多见。其特点是髌软骨胶原纤维变性，鳞片状碎裂，最后软骨糜烂暴露骨质。晚期在髌软骨边缘可形成骨刺。

【病因病理】

1．对于青少年，可能属遗传性关节软骨缺陷。

2．外伤因素：反复多次地屈伸或扭旋膝关节，髌骨将与股骨髁的关节面发生磨擦、滑动、扭转、挤压或撞击。导致软骨细胞发生坏死，软骨的胶原纤维失去弹性，从而变性软化。

3．长期废用、过分使用、髌股关节力线不正及髌骨不稳定等，均可形成髌骨软化症。

髌软骨软化的变性，镜下表现为关节软骨粗糙或明显龟裂。Outerbridge按病变发展分为四级：(1)一级为软骨肿胀软化；(2)二级为范围小于1．3cm的软骨碎裂；(3)三级为软骨碎裂超过1．3cm；(4)四级软骨糜烂深及骨质。

【诊断】

(一)受伤史：一般都有典型的膝半蹲位一次或反复过劳的受伤史。

(二)症状

1．膝痛或膝软：髌骨后方疼痛，膝关节打软及有不稳感，上下楼梯时明显，休息后即消失。

2．膝关节假性交锁：行走时，病人自觉有“卡住”感觉，甚至伴有响声，实乃软骨面不平所致，并非真正交锁。

3．膝过伸痛：与脂肪垫增厚或伴有滑膜炎症膝过伸时受到挤压有关。

4．半蹲痛：是本病的重要征象，膝关节全蹲或完全将膝伸直时膝不痛。

(三)体征

1．髌骨压痛阳性，在膝屈曲不同位置按压髌骨，按压时可上下左右推动髌骨。

2．髌骨周围指压痛阳性，将髌骨向侧方推起再用指压。

3．髌骨软骨摩擦试验阳性，按压髌骨再令病人伸膝关节。

4．伸膝抗阻试验(特别是半屈曲位)阳性。

5．单足半蹲试验阳性，令病人单足支撑，逐渐下蹲出现膝痛膝软。

(四)X线检查

早期普通X线正侧位加髌骨轴位片，往往是阴性。晚期软骨缘有骨唇，软骨下骨硬化及囊样变。

【鉴别诊断】

1．髌下脂肪垫炎 疼痛位于髌骨之下，只有伸膝痛及脂肪垫压痛而无髌骨症状。

2．伸膝腱膜纤维炎 疼痛相对表浅，位于髌骨周围。除髌骨无压痛外，余与髌骨软骨病非常相似。鉴别方法如压痛点普鲁卡因封闭，如封闭后半蹲不痛，即为伸膝腱膜纤维炎。

3．半月板撕裂 多有明确的外伤史，疼痛主要位于关节间隙，旋转运动可使疼痛加重。其交锁为真性交锁。

【治疗】

(一)非手术治疗

1．在不加重髌骨症状的条件下，加强股四头肌练习：仰卧直腿抬高，负重直腿抬高。

2．外敷药：扶他林擦剂、吲哚美辛擦剂、消伤痛。亦可用刘寄奴酒外敷：刘寄奴50g，红花50g，威灵仙50g，五灵脂50g，川乌25g，五加皮25g，加75%酒精500ml，浸泡1周，过滤后，用酊剂外敷。每日2～3次，每次20～30分钟左右。

3．内服药：芬必得0．3g，12小时1次；健步虎潜丸2丸，每日2次。

4．手法治疗：患者仰卧位，屈膝130°左右，在膝关节周围及大腿的下1／3和小腿的上1／3处用滚揉法治疗，用小鱼际擦髌骨两侧，以透热为度。点按血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、三阴交等穴，以局部酸胀为度。用拇指和其余四指，相对捏住髌骨周缘，使用刮摩手法。

5．理疗：可做红外线、超短波、磁疗、频谱、中药离子导入治疗。

6．封闭治疗：关节腔内及髌骨周围痛点强的松龙25mg加1%普鲁卡因10ml封闭，每周1次，最多不超过3次。过多常促使软骨变性加重，对治疗不仅无益反而有害。

(二)手术治疗

凡长期保守治疗无效，症状逐渐加重者，可考虑手术治疗。根据不同的病理变化可分别采用髌骨外侧支持带松解术、局部软化灶清除术、髌骨骨质钻孔骨髓减压术、胫骨结节移位术、髌骨部分切除及髌骨全切除术。