腰椎后关节紊乱症

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第406页（1941字）

腰椎后关节紊乱症是指由于腰部的扭闪顿挫等原因而造成腰椎后关节的急性损伤性疾病。也有人称腰椎后关节滑膜嵌顿、腰椎后关节错缝、腰椎后关节炎、腰椎间小关节综合征等。

腰椎后关节紊乱症是骨伤科的一种常见病，多发病，也是引起急性腰痛最常见的原因之一。好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。

【病因病理】

腰椎后关节也称关节突关节，由上位椎骨的下关节突与下位椎骨的上关节突构成，其关节面是矢状位，关节囊松弛，属微动关节。主要功能是稳定脊柱，不负重，稳定性较差。当腰部突然闪扭或无准备的突然弯腰、旋转等动作时极易造成腰椎后关节错位(交锁)或使滑膜嵌顿(嵌夹)于关节内，引起剧烈腰痛。或腰部遭受风寒湿邪的侵袭及在活动中后关节反复摩擦，造成关节突发生损伤性炎性病变，产生腰痛。腰椎后关节的滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维，对于刺激和炎性反应极为敏感。当滑膜嵌顿后，滑膜可因关节的挤压而造成严重损伤，必然导致充血和水肿，因而引起剧烈的疼痛和反射性的腰肌痉挛。如不及时解脱嵌顿，则会发生关节炎性变或粘连，形成慢性腰痛。

【诊断】

(一)症状

1．多有急性腰部扭、闪等外伤史或慢性腰部劳损史。

2．急性期伤后腰部即刻发生难以忍受的剧烈疼痛。疼痛可牵扯到臀部、大腿或骶尾部。

3．腰部活动受限，每遇咳嗽、翻身等任何脊柱活动都会使疼痛加剧。坐卧不安，起坐困难。

4．慢性期腰痛以酸痛为主，晨起时疼痛明显，轻微活动后症状减轻，但劳累后症状又复加重。

(二)体征

1．腰部呈僵直屈曲位或侧弯，后伸活动明显受限，表情痛苦，呈强迫体位。

2．腰椎棘突偏歪，偏歪棘旁剧烈压痛，韧带有剥离感。慢性期韧带钝厚或有剥离，叩击患椎棘突深部有痛感。

3．腰肌发僵、发板、痉挛，有时臀肌也痉挛，直腿抬高试验可呈阳性，但无下肢放射痛(窜痛)，加强试验阴性。

(三)影像学检查

X线摄片有时可显示后关节排列不对称，间隙不等宽或关节模糊或关节面硬化，骨质增生或有腰曲改变及代偿性脊柱侧弯。

【治疗与预防】

(一)治疗

非手术疗法是治疗本病的有效措施，特别是推拿手法，多能立见功效。再配合适当的卧床休息或封闭、理疗、药物、牵引等治疗，症状多能很快恢复或缓解。

1．推拿手法：一般经按揉或揉滚腰背，弹拨松筋，牵抖下肢，推擦腰骶，按压震颤等手法(参见急性腰扭伤推拿手法部分)治疗症状多能明显缓解或恢复。对确有棘突偏歪移位者，在放松腰背部及臀部肌肉的情况下，可施行卧位斜扳复位或坐位定点旋转复位(参见腰椎间盘突出症推拿手法部分)等手法，治疗后注意适当卧床休息，以利于病变的恢复。

2．封闭：可用醋酸氢化考的松或强的松龙25mg+1%盐酸普鲁卡因10ml于局部痛点敏感处封闭，每周1次，2～3次为1疗程。

3．理疗：超短波、红外线、频谱、神灯等透热或中频、中药离子导入治疗，每日1次，10次为1疗程。

4．牵引：参见腰椎间盘突出症牵引治疗部分。

5．药物：同急性腰扭伤治疗部分。(二)预防

1．加强腰背肌功能锻炼，增强肌力及体质。

2．注意避免直接或间接的外伤、扭转、闪错等。

3．做剧烈活动或突然用力前应事先自我放松一下，以免产生损伤。