坐骨结节滑囊炎

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第427页（1658字）

坐骨结节滑囊炎是指坐骨结节周围的滑液囊因外伤、劳损等因素所致其囊液聚积，局部肿胀和无菌性炎症反应而出现以局部疼痛为主的病症，属髋部滑囊炎的一种。

【病因病理】

坐骨结节滑囊位于臀大肌与坐骨结节之间的坐骨结节部，为坐骨结节的保护装置。当遇经常坐硬凳子或身体较瘦弱或常年伏案工作的人时，由于坐骨结节长期负重，所受压力最大，其直接或间接刺激、磨擦或创伤(突然落坐致使蹾伤)等原因致使其囊内渗出增多，囊壁增厚或纤维化，逐渐形成囊肿，导致无菌性炎症反应而出现临床症状。

【诊断】

(一)症状

1．常有长期坐位工作史。

2．患病后自感坐骨结节处疼痛不适，坐位时症状加重。

(二)体征

1．坐骨结节部局限性压痛明显，常可扪及圆形或椭圆形囊性肿块，活动度差，局部多无红肿。

2．必要时可局部穿刺，穿刺液多为淡黄色粘液，但一般不需作常规穿刺。

(三)实验室检查

实验室检查常无阳性发现，若穿刺液检查，可能有红细胞存在。

【治疗与预防】

(一)非手术治疗

坐骨结节滑囊炎的治疗，原则上应采用综合性的非手术治疗方法，如局部痛点封闭，配合推拿手法，坐浴及改善坐姿与习惯，以及加强坐骨结节的防护，症状多能很快缓解或消失。

1．局部痛点封闭 一般在抽出渗液后囊内注射醋酸氢化考的松或强的松龙12．5mg加1%盐酸普鲁卡因6ml的混合液以作局部痛点封闭，2～3次症状多能缓解或消失。

2．推拿手法 定期按揉局部效果会更好。患者取俯卧位，医者先用拇指按揉患侧坐骨、新环跳、闭孔、旁强等穴位1～2分钟，再在坐骨结节周围用深沉的按揉法按揉5～7分钟，以坐骨结节部痛点为重点，同时可在坐骨结节部弹拨数次。若扪及到囊性肿块，可适当增加弹拨力度。然后嘱患者侧卧患侧在上屈髋屈膝位，医者用空拳或空掌叩打坐骨结节部，并自上而下推擦此处数次，以透热为度。为避免坐骨结节受压，治疗后嘱患者避免坐硬凳子。

3．坐浴 用热水或米醋或活血化瘀类中草药行坐浴治疗，每天2次，每次30分钟。

(二)手术治疗

对经以上非手术系统治疗观察无效，且疼痛明显，囊性进行性增大，影响日常生活及工作者，可考虑行滑液囊切除术。

(三)预防

1．应纠正长期坐硬凳子的不良习惯，如无条件可在硬凳子上加一软坐垫，以减轻和缓冲硬座具对坐骨结节的直接对抗和压迫。

2．要改变长期坐着不动的不良习惯，一般要在45分钟左右(最长不要超过1小时)站起来活动松弛一下，必要时自己用手按摩或拍打坐骨结节部3～5分钟，以促进局部血液循环和改善代谢条件。

3．要养成良好的坐姿习惯，要求轻坐、平坐，以避免落坐过猛而使坐骨结节直接受冲击力或受力不均而诱发疾病。