整复手法

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第77页（4533字）

整复手法，是整复的基本功。《医宗金鉴》云：“手法者，诚整骨之首务哉”。说明其手法的重要性。现将常用的十种整复手法分述如下：

一、手摸心会：

(一)适应范围：手摸心会为施行手法前的重要步骤，通过认真地触摸，把X线片上显示的骨折断端移位方向和病人肢体实际情况结合起来，在术者头脑中，构成一个骨折移位的立体形象，使其达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。此法主要用于整复前，明确骨折部位移位方向，是确定整复方案不可缺少的步骤，所谓一法作计划，九法要熟练，即指此也，同时也可靠此法了解复位情况。

(二)方法：首先用手指细心触摸伤处，辨明是伤骨或是脱位，再明辨损伤的轻重和类型。

表浅部位的骨折，如前臂、上臂、小腿骨折等，可用手直接触摸出骨折部的骨面，是凹陷或是突出，判明其错位方向。肌肉丰厚的部位，不易摸清骨折端时，可用一手固定骨折近段，一手握骨折远段，轻轻活动远折段，通过骨擦感及骨异常活动情况，来了解骨折部位。骨折整复后，助手继续维持伤肢复位后的位置，用轻手法触摸骨折局部，如畸形消失，骨嵴平顺连续，骨面平整，无骨擦感，说明骨折已复位。

(三)注意事项：触摸时，手法宜先轻后重，由表及里，从远到近，两头相对。重点注意压痛点、畸型和异常活动。

二、拔伸牵引：

(一)适应症：主要用于克服肌肉的收缩力，矫正重迭、成角移位，恢复肢体长度。凡有重迭、成角移位的骨折、关节脱位，都需应用此法。

(二)方法：按照“欲合先离，离而复合”的原则，由助手两人，分别握住远近骨折段，开始时，应先在骨折或脱位原有畸形的位置上，沿着肢体纵轴对抗牵引(图5～1)，待将刺入骨折部位周围软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出后，再按照整复要求，改变肢体方位，加大牵引力。牵引力的大小，取决于伤员肌力强弱及重迭移位的程度。如青壮年肌力较强或重迭移位大者，牵引力应大，反之牵引力应小。开始牵引时，力量应由小逐渐加大，而且要持续稳妥，勿忽大忽小。牵引力与反牵引力要均衡对等，复位后再慢慢减弱，固定后即停止牵引。

图5～1 拔伸牵引

(三)注意事项：对肌群丰厚的伤肢，如股骨干骨折，单靠徒手对抗牵引有困难者，应结合骨牵引。对上肢骨折，如肱骨干骨折，勿用大力牵引，以防止招致断端分离。

三、屈伸收展：

(一)适应症：适应于干骺端骨折，断端有旋转及成角移位。如肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折和股骨干上段骨折等。这些骨折，因靠近关节部，单靠牵引非但不能矫正成角，而且容易引起成角畸形加大，故必须结合屈伸收展。

(二)方法：单轴性关节(能屈伸的关节)用屈伸手法，多轴性关节用展收或屈伸手法。如伸直型肱骨髁上骨折，须在牵引下屈曲肘关节(图5～2)；屈曲型骨折，则须在牵引下伸直肘关节。多轴关节(如肩、髋)附近的骨折，骨折一般在三个平面上移位(水平面，矢状面及冠状面)，复位时，要改变几个方向，才能将骨折复位，如股骨干上段骨折，牵引方向应先内收，尔后外展，再前屈，方能矫正断端重迭及向外、向前的成角移位。

图5～2 伸直型肱骨髁上骨折牵引屈曲复位法

(三)注意事项：在屈曲收展前，必须先矫正重迭移位。

四、提按捺正：

(一)适应症：主要用于矫正前、后、内、外的侧方移位。

(二)方法：术者一手固定骨折近段，另手握住骨折远段，突者按，陷者提，旁者推，如以人体中轴来讲，前后侧(即上、下侧)用提按手法，即用两手拇指按突出的骨折一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上(图5～3)。如向侧方移位时(左右侧移位)，一手端正骨折一端，另一手将向外突出的骨折另一端向内按捺。经过上提下按、内、外捺正手法，其前后或内外侧移位即可得到矫正。

图5～3 提按捺正手法

(三)注意事项：操作时，用力要适当，方向要正确，着力点要准确，术者手指与伤部皮肤接触要紧密，切忌在皮肤上来回滑动、摩擦，以免挫伤皮肤。

五、摇摆触碰：

(一)适应症：横断或锯齿型骨折，复位后断端间可能仍有间隙，为使骨折端紧密接触，需用此法。

(二)方法：当骨折经以上手法达到基本复位后，术者用两手固定骨折部，助手在维持牵引下，左右上下轻轻摇摆骨折远段(图5～4)，使断端进一步紧密嵌插，待骨折端的摩擦音逐渐变小而消失后，说明骨折断端已紧密吻合。若骨折发生在骨骺端松质骨与坚质骨交界处时，骨折复位固定后，术者可一手用力固定骨折部的夹板，用另一手掌轻轻叩击骨折远段端(如胫骨折可叩击足跟部)，使骨折部进一步紧密嵌插。

图5～4 摇摆触碰手法

(三)注意事项：摇摆时动作宜轻柔，防止粗暴及猛力，以免造成再移位。

六、手捏翻转：

(一)适应症：多用于近关节处之骨折，如肱骨外髁骨折、内、外踝骨折等。

(二)方法：以左侧肱骨外髁骨折为例，一助手握住上臂中下段，术者立于伤侧，以左手握伤肢前臂下段，屈肘135度，前臂旋后位，用右手先摸清骨折片的位置及折面边缘，如单纯沿横轴错位者，食指置于向外旋转错位的内侧部分，拇指抵住向外下旋转移位的外侧缘，拇、食两指捏紧后，食指用力向内下按压，以使其下移及折面向上翻转，并同时内收前臂，以加大肘关节外侧间隙，使之复位。

(三)注意事项：复位前，认真分析X线片，明确骨块移位、旋转的方向和程度，务必摸清骨块边缘。操作时，着力于矫正旋转移位，避免反复整复。如肿胀明显，可用揉按法使肿胀消退，再行复位。

七、挤捏分骨：

(一)适应症：凡是两骨并列部位发生骨折，如尺、桡骨骨折、胫腓骨骨折、掌骨及跖骨骨折。骨折断段，因骨间膜或骨间肌的收缩而互相靠拢，必须用此法方能达到复位的目的。

(二)方法：术者以两手拇指置于骨折间隙前侧，食、中、无名指置于相对的后侧。两骨骨折线在同一平面时，手指着力点置于骨折处，如不在同一平面时，着力点应置于两骨折线之中间。在牵引前即行对向捏挤(图5～5)，并随着牵引力的加大，逐渐加大分骨力量，即可使靠拢的骨折段分开至正常宽度。

图5～5 挤捏分骨手法

(三)注意事项：捏挤时，指腹宜紧贴皮肤，不要在皮肤上来回摩搓，或以指甲掐压，以免损伤皮肤。

八、折顶回绕：

(一)适应症：折顶适应于横断或锯齿型骨折，且伤员肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重迭移位，如尺桡骨骨折、股骨干骨折等。回绕手法适应于骨折断端间嵌夹有软组织或背向移位的斜面骨折。

(二)方法：折顶时，术者用两手拇指抵于突出的骨折一端，四指重迭环抱于下陷的骨折另一端，两拇指用力向下挤按突出的骨折端，使其加大角度。依靠拇指的感觉，估计骨折远、近端的骨皮质已经相顶时，尔后骤然反折。反折时，环抱于骨折另一端的四指，将下陷的骨折端猛向上提，拇指仍然用力将突出的骨折端继续向下推，在拇、食两指中间，形成一种剪力，即可迫使骨折正确复位(图5～6)。

图5～6 折顶手法

回绕手法，当有软组织嵌入骨折端时，先行拔伸牵引，使嵌入的组织解脱，然后放松牵引。术者两手分别握住远近骨折段，按原来移位方向逆向回转，使断端相对。对背向移位的斜面骨折，按受伤机理和X线片判断背向移位的经路，按骨折移位的相反方向回绕，迫使骨折复位。

(三)注意事项：回绕手法务需谨慎，以免损伤血管神经，回绕过程中如有阻力，应改变方向。

九、对扣挤合：

(一)适应症：骨干端粉碎骨折有侧向分离移位者，如肱骨髁间骨折、股骨双髁骨折、胫骨近端骨折、踝部骨折等。

(二)方法：伤肢在维持牵引下，术者两手掌放于骨折部两侧，其他四指交叉环抱，两手掌同时均衡用力向中心对挤扣合(图5～7)，即可使分离复位。

图5～7 对扣挤合手法

(三)注意事项：要摆正肢体位置。操作时，有重迭移位者，应先矫正重迭移位。

十、按摩推拿：

(一)适应症：各类骨折整复后，均用此法以整理骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达。特别对靠近关节附近的骨折，尤为重要。在解除外固定后，如伤肢有瘀血、凝滞、肌腱粘连等亦适用。

(二)方法：骨折复位后，助手稍加牵引，维持复位后的位置。术者一手固定骨折部，另手按肌肉、肌腱的走行方向，先由上而下，再由下而上捏患处之筋肉，以解除肌肉之痉挛，宣通筋络。

(三)注意事项：手法要轻柔，防止因操作不当而造成再错位。