跖骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第306页（1800字）

跖骨骨折，多因扭伤、辗轧伤或重物砸伤所致。以基底部骨折最多，多个跖骨基底部骨折常伴有跖跗关节脱位。

【症状及诊断】 局部疼痛、肿胀，有皮下瘀血斑和明显畸形及骨擦音，叩击跖骨头有传导痛，足趾活动受限，摄前足正、斜位X线片，可明确骨折部位和移位情况。

【整复方法】 伤员仰卧，在针麻或股神经、坐骨神经阻滞麻醉下，助手握小腿下端和足踝部，术者一手拇指由足底抵住骨折远段，四指在足背侧对向固定住骨折近段，另手握足趾沿跖骨纵轴牵引，并逐渐将趾向背侧倾斜，四指由背侧向下压骨折近段，拇指抵住两断端(图11～85)，待感到两断端皮质骨相触时，立即在牵引下将足趾反折，使断端对合(图11～86)。

图11～85 背伸牵引加大成角

图11～86 牵引反折使断端对合

复位后，术者一手握骨折近段，另一手握跖骨头，向近断端触碰，使断端紧密嵌插，一般在跖背侧移位矫正后，侧向移位多能同时矫正，如残留少量移位，不必整复。

【固定方法】

一、小夹板固定：

(一)器材：足部夹板3块，高低垫2～4个，塔形垫1个，小平垫1个，胶布、绷带、棉垫等。

(二)固定方法：助手维持位置，足背侧及内侧放棉垫，胶布固定。根据骨折部位放好分骨垫，骨折部跖侧放小平垫，防止向跖成角，足弓放塔形垫，胶布固定。放好夹板，胶布固定(详见舟骨骨折固定方法)。

(三)固定时间：一般为4～6周。

二、闭合插钢针固定：适用于局部肿胀严重，或皮肤有挫伤不能耐受小夹板固定者。

(一)器材：直径1．5毫米不锈钢针1支。

(二)方法：手法复位后，助手维持位置，术者在无菌操作下，由跖侧经跖骨头插入一支钢针，贯穿固定骨折断段。针尾留于皮外0．3厘米，无菌敷料包扎。

(三)固定时间：4～6周。

【注意事项】

一、对无移位和轻度向背侧移位者，不必勉强整复。有明显移位时，必须彻底矫正向跖侧移位和成角，恢复正常足弓。如有跖跗关节脱位，要一并整复。

二、整复后两周内，应每隔3～5日X线透视一次，如有移位应及时矫正。

三、第一、第五跖骨头与跟骨构成足的三点负重，对其骨折一定要正确对位，防止向跖侧成角。

四、长途行军的战士和操劳过重的孕妇，可能发生跖骨颈疲劳骨折，多见于第二跖骨。早期表现为局部稍肿、压痛，行走时疼痛加重，休息后缓解，X线片可见有骨小梁紊乱，晚期有大量骨痂。治疗时，消除致伤因素，适当休息即可。

五、手法复位失败或开放性跖骨折，可切开复位内固定。

【附】 跖骨骨折切开复位内固定术

仰卧位，气性止血带下手术。如显露单一跖骨，可用背内侧(第一跖骨为背外侧)切口，如同时显露邻近的两条跖骨，可用骨间短弧形切口，切开筋膜后，将伸趾肌腱牵开，切开骨膜，骨膜下显露骨折断端。复位后，用1．5毫米钢针逆行插入固定(图11～87)，针尾留于皮下，缝合切口，无菌敷料包扎。术后石膏夹固定足中立位，踝背伸90度位，两周后拆线，换足部小夹板固定6～8周，2～3月后取出钢针。

图11～87 切开复位逆行插钢针固定方法