六味地黄汤

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第226页（2159字）

[来源]《小儿药证直诀》。

[组成]熟地黄，山茱萸，山药，泽泻，茯苓，丹皮。

[功能]滋补肝肾。

[药理]

(1)降血压：六味地黄煎剂2．10ml／kg(浓度1∶1)十二指肠给药能明显降低麻醉大鼠血压，本方有明显的降压作用，大鼠经十二指肠给药2ml／kg和10ml／kg，于给药后15min血压明显下降，低剂量组在给药后35min降至最低点，为给药前血压的74%；高剂量组在35min后继续下降，75min时降至给药前血压的63%，对心率、Ⅱ导程心电图和心肌收缩力均无明显影响，表明该药的降压作用可能是通过扩张外周血管，降低外周阻力来实现的。有实验证明本药确有扩张血管的作用，对肾结扎型高血压大鼠有明显的降低血压作用，并能降低其死亡率。用¹³¹碘标记的醋苯酸钠测定肾功能，发现本药能明显改善高血压大鼠之肾功能，对肾动脉狭窄性高血压也有明显的降压作用及改善肾功能之效果。但也有研究表明，对大鼠肾皮质再上型高血压(切除一侧肾脏及肾上腺，另一肾上腺切去髓质和大部分皮质，术后饮1%仿盐溶液)，二肾一夹型高血压(左肾动脉用0．2或0．25mm内径银夹狭窄，右肾完整)，一肾一夹型高血压(左肾动脉银夹狭窄，右肾切除)，本药均无明显降压作用，可使二肾一夹型高血压大鼠血清血管紧张素－1转换酶活性(ACE)明显降低，但对血浆肾素活性(PRA)，尿激肽释放酶活性(URa)和尿醛固酮浓度(UA)均无明显影响。该型大鼠脑组织的脑啡肽(甲－脑啡肽和亮－脑啡肽)含量明显低于正常大鼠，脑啡肽的缺乏可使交感活性增高。本药可使高血压大鼠下丘脑、脑干及纹状体的甲－脑啡肽和亮－脑啡肽含量明显升高，向正常范围回升，从而可促使交感活性降低。

(2)改善血液流变性：冠心病患者服用六味地黄丸2次／d，1丸／次，连服用28d后，全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原均比用药前有明显下降，血液流变学得到显着改善，对冠心病有较好的防治作用。

(3)抗心肾缺血：六味地黄汤煎剂灌胃3d，每天0．5g／kg，能明显对抗大鼠由于左冠状动脉结扎而引起的心肌中过氧化物歧化酶(S0D)活性的降低及丙二醛(MDA)含量的增高，提示六味地黄汤煎剂能明显抑制梗死心脏中氧自由基的大量生成。形态指标亦证实，六味地黄汤煎剂能明显缩小心肌缺血再灌大鼠的梗死区面积，同时增加灌流区面积，对大鼠肾缺血有一定的保护作用，而对大鼠脑缺血及小鼠肾、脑缺血均无明显作用。

(4)抗缺氧：六味地黄煎剂(1∶1)口服高、低剂量(20、29ml／kg)均能明显延长小鼠常压耐缺氧时间，对预先给以异丙肾上腺素的不同剂量的六味地黄丸和普萘洛尔，进行小鼠常压耐缺氧试验，结果表明本方高剂量及普萘洛尔均能明显提高给异丙肾上腺素的小鼠常压下耐缺氧能力，延长其存活时间，但本方作用比普萘洛尔弱。同时，实验表明，本方“三补”、“三泻”分用无明显抗缺氧作用，只有“三补”、“三泻”合用才能降低心肌耗氧量。

(5)抗心律失常：六味地黄汤口服1g／kg，每天1次，连续5d，显着对抗Langendorff灌流大鼠心脏低灌－再灌注诱发的心律失常，降低室颤发生率及持续时间，且能明显抑制甲状腺素引起的心脏肥厚，并降低心脏对心律失常易损性的增加，使肥厚心脏低灌－再灌注损伤引起的组织内S0D的进一步降低及MDA含量的进一步升高，提示六味地黄汤的抗心律失常及对肥厚心脏的保护作用与其抗氧自由基作用有关。六味地黄汤煎剂10ml／kg(浓度1∶1)十二指肠给药对麻醉大鼠心电和心率无明显影响，2ml／kg(浓度1∶1)十二指肠给药对麻醉大鼠心肌收缩力无明显影响。六味地黄丸提取物能对抗氯仿、乌头碱、哇巴因及异丙肾上腺素所致小鼠、大鼠、蛙等动物在体、离体心脏及离体心房的心律失常。在氯仿诱发的小鼠室颤模型中，六味地黄丸有类似心得安作用，在乌头碱诱发大鼠心律失常模型中，从心电图观察与奎尼丁有同样作用，且抗室性早搏作用强于奎尼丁。

[主治]肾阴不足证。见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，或手足心热，或消渴，或虚火牙痛、齿摇，舌燥咽痛，或足跟痛，舌红少苔，脉细数。

[应用]高血压：本方加减治疗1例高血压患者，血压持续在21．33～24／14．67～16kPa(160～180／110～120mmHg)之间，服本方20余剂后，血压降至18．67／12kPa(140／90mmHg)。巩固用药半年，随访3年，血压未再升高。以本方为主，分别加当归、白芍、首乌、川续断等育阴养肝之品，石决明、决明子、珍珠母等滋阴平肝之品，天麻、钓藤、菊花、白芍、全蝎等平肝潜阳之品治疗高血压，收到疗效。