四逆汤
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第228页（2037字）
[来源]《伤寒论》。
[组成]附子5g，干姜9g，炙甘草6g。
[功能]回阳救逆。
[药理]
(1)强心：四逆汤能增加离体兔心冠状动脉流量，增加心脏收缩振幅达27．6±3．29mm，但心率变化不明显。先用β－受体阻断剂心得安，然后注入四逆汤，则冠状动脉流量减少，心肌收缩振幅降低，心率减慢，说明四逆汤属于β－受体兴奋剂。可使在体、离体蟾蜍心脏收缩频率略微减慢而振幅增高，收缩强而有力；对5%水合氯醛和缺钙任氏液引起的心脏抑制有对抗作用。对受抑制的离体兔心可使心率明显增加；同时还发现，小剂量使心脏收缩加强，大剂量使心脏受抑。对放血致低血压状态的家兔给以0．5g／kg四逆汤生药，心脏收缩幅度增加7．46±5．00，颈动脉压升高3．28±1．50kPa，脉压差增大0．60±0．43kPa，与给药前均有显着差异；而心率却较给药前减慢。对低血压的回升，平均12min达到最高值，持续时间平均可长达29min左右，且强心升压效果优于其他各单味药。还能减慢窦性心律，避免单味附子所产生的异位心律失常，说明四逆汤组方的合理。本方和附子各以每1ml含生药2g的浓度腹腔注射，均能显着对抗心得安减慢小鼠心率的作用。四逆汤剂量为2g／kg时，心率加快至315±39次／min。浓度为1g／ml的四逆汤生药，以每日2ml／kg灌胃，连续3d，对垂体后叶素引起的家兔缺血性心电图有显着的改善作用，S-T段下移显着减轻，T波的升高明显受抑。采用低气压造出低张性缺氧小鼠，以每日5ml／kg灌胃，连续3d，发现其心电活动时间由对照组的12．97±6．78min显着延长至24．98±9．12min；15min内心电活动停止的发生率降为0，与对照组呈显着差异；心肌营养血流也明显大于对照组，显示了本方对心肌的保护作用。离体兔心乳头肌实验证明，四逆汤能使心肌收缩力增强，收缩幅度明显增大，给药5min时达高峰，并可维持30min以上；而对兴奋性、自律性与不应期几乎无影响。
(2)抗休克：对戊巴比妥造成的心源性休克家兔，静脉注射本方生药2g／kg，颈动脉压和心输出量明显提高，并可减轻对心率的抑制。对大肠杆菌从O55B5内毒素冻干制剂造成的家兔内毒素性休克，静注本药2g／kg后，可使动脉压明显回升，内毒素性休克机体代偿性呼吸增快得到减轻。随着血压的回升，红细胞电泳速度和微血管血流速度加快，皮肤温度回升。对阻断肠系膜上动脉造成原发性小肠缺血损伤性休克的家兔，十二指肠灌注12．5%四逆汤煎剂40ml，不论一次给药组或持续给药组，血压下降差值均较对照组明显降低，腹腔渗出液亦明显减少；持续给药组死亡率较对照组显着降低，疗效优于一次给药组。两给药组的血压－时间曲线明显抬高；解剖动物，肉眼所见小肠病变明显减轻。对继发性小肠缺血损伤的晚期失血性休克，以同样浓度、剂量十二指肠给药，结果一致，且脱离休克率较对照组显着提高，休克失代偿程度较轻，表明本方对休克小肠有保护作用。四逆注射液对股动脉放血造成的急性失血性休克犬有明显的升压作用，血压平均升高7．02kPa，但对正常血压无明显影响，并可使在体兔心的收缩振幅平均增加63%。垂体后叶素性心肌缺血家兔，伴有心率减慢，静注四逆汤(3g／ml)2ml／kg后，心率平均增加77．8±17．37，与对照组差异显着。四逆汤滴丸(每2g滴丸相当于四逆汤口服液10ml)4g／kg口服，能显着延长急性失血性休克家犬的血压维持时间，也能显着延长心脏停搏的时间，说明本方有抗失血性休克作用。
[主治]少阴病，四肢厥逆，恶寒倦卧，呕吐腹痛，下利清谷，神疲欲寐。太阳病误汗亡阳，苔白滑，脉沉迟微细，及各种疾病出现阳衰欲脱者。
[应用]临床用本方救治心衰、心肌梗死、急性胃肠炎吐泻过多及某些急性疾病误汗、过汗所致之休克、虚脱等。
休克：23例急性心肌梗死并发休克者，其中10例采用四逆汤针剂中西医结合治疗，可升压强心，结果无1例死亡，优于西药组；且用四逆汤配合少量通脉液可解决较长时间用升压药后停药血压下降的问题。急性心肌梗死并发心源性休克20例中，17例采用四逆、生脉注射液治疗(其中6例加用西药)，除1例抢救无效死亡，其余16例血压均恢复正常。另用四逆汤(或加人参)治疗各度休克和感染性、出血性、心源性休克获效。对10例冠心病休克患者，静注四逆注射液2～4ml后，血压在2～15min即可逐步上升；肌注本药，血压恢复较慢，须经15min以上。