心力衰竭
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第12页（5505字）
心力衰竭是指由不同病因引起心脏舒缩功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代谢需要而导致的一种综合征，临床上以肺循环和(或)体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征。根据其症状表现不同，该病分属于中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等病范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
1．1．1 临床表现：慢性左心衰竭主要症状为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯白色泡沫样痰或咯血，伴有乏力、疲倦、头晕、心慌、尿少、皮肤苍白、口唇爪甲紫绀；查体可见心脏增大、心率增快、心尖区舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、两肺底湿啰音、有时有干啰音。慢性右心衰竭可见食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛、尿量减少、夜尿多、呼吸困难；典型体征为颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝脏肿大压痛、重力性水肿、胸水、腹水以及胸骨左缘第3～4肋间舒张期奔马律、三尖瓣区收缩期吹风样杂音。全心衰竭时以右心衰竭表现及左心衰竭所致心排血量减少表现为主，而肺淤血表现较轻。急性左心衰竭表现为突发重度呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫状痰、烦躁不安、大汗淋漓、面色灰白、皮肤湿冷、紫绀；体征包括两肺满布哮鸣音及湿啰音、心率增快、心尖区第一心音减弱、舒张期奔马律、肺动脉瓣区第二心音亢进、血压升高或下降。
1．1．2 发病特点：慢性心衰可反复发作，长期存在，时轻时重或逐渐加重，急性心衰为突然发病。
1．1．3 诱发因素：感染，心律失常，过度劳累，情绪波动，血容量增加，不恰当停药，心脏病变突然发作或加重等。
1．1．4 检查项目：慢性心衰X线检查可见心脏外形和各房室大小变化，肺淤血，肺间质水肿，肺泡性肺水肿及胸腔积液等征象。心电图可见左心室肥厚劳损，右心室增大。超声心动图测算左心室收缩末期、舒张末期内径，射血分数，左心室短轴缩短率和平均周径缩短率，收缩末期室壁应力，收缩末期容量指数比，二尖瓣前叶舒张中期关闭速度，快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度比值均有异常。参考检查项目还有放射性核素心血池显影、心－肺吸氧运动试验、漂浮导管检查等。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型(暂缺待补)
1．2．2 分期(暂缺待补)
1．2．3 分级
1．2．3．1 目前常用的心功能分级方案是美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的，主要根据患者自觉活动能力划分。
Ⅰ级：患者体力活动不受限制，平时一般活动不引起心悸、疲乏、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心悸、疲乏、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级：患者体力活动明显受限，小于平时活动即可引起心悸、疲乏、呼吸困难或心绞痛。
Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，休息时也有心衰症状，体力活动后加重。
1．2．3．2 1994年美国心脏病学会(AHA)对上述分级方案修订时，增加了客观评价指标，包括心电图、负荷试验、X线、超声心动图、核素显影等检查结果来评估心脏病变严重程度。
A级：无心血管疾病的客观依据。
B级：客观检查有轻度心血管疾病。
C级：有中度心血管疾病的客观依据。
D级：有严重心血管疾病的表现。
1．2．4 分度
轻度：Ⅰ级，Ⅱ级，A级，B级。
中度：Ⅲ级，C级。
重度：Ⅳ级，D级。
1．3 证类诊断
1．3．1 心血瘀阻证(ZZXX30)
主症：胸闷或痛，怔忡不宁，面色晦滞，青筋暴露。
兼症：口唇青紫，爪甲色暗，胁下积块。
舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络迂曲，脉涩结代。
1．3．2 水气凌心证(ZYTV61)
主症：心悸胸闷，气短喘息，不能平卧，肢肿尿少。
兼症：咯吐痰涎，脘痞纳呆，渴不欲饮。
舌脉：苔白水滑，脉滑。
1．3．3 气阴两虚证(ZYVY30)
主症：心悸气短，动则尤甚，盗汗口干，五心烦热。
兼症：面色无华，头晕自汗，乏力体倦。
舌脉：舌红少苔，脉虚细数。
1．3．4 脾肾阳虚证(ZZPS80)
主症：身肿尿少，畏寒肢冷，咳喘不能平卧。
兼症：乏力气短，纳差便溏。
舌脉：舌体淡胖，苔白水滑，脉沉弱。
1．3．5 心阳暴脱证(ZZXA60)
主症：心悸喘促，倚息不得平卧，大汗淋漓。
兼症：四肢厥逆，唇甲青紫，咯吐涎沫。
舌脉：舌淡苔白，脉沉微欲绝。
2 疗效标准
2．1 心功能疗效评定
显效：心功能恢复到Ⅰ级。
有效：心功能改善一级以上，达到Ⅱ～Ⅲ级，未达到Ⅰ级。
无效：治疗前后心功能为同级。
加重：心功能恶化或死亡。
2．2 证候计分评定
2．2．1 计量评分
4分：心悸、面晦唇暗、青筋暴露、气短喘憋、肢肿尿少、乏力自汗、烦热口干、畏寒肢冷、纳差便溏、端坐喘促、大汗淋漓、舌脉异常等证明显，持续出现，影响工作和生活。
3分：上证明显，经常出现，不影响工作和生活。
2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活。
1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活。
0分：无证候或证候消失。
2．2．2 疗效评定
显效：治疗后证候全部消失，积分为0或治疗后证候积分较治疗前减少70%以上者。
有效：治疗后证候积分较治疗前减少50%～70%者。
无效：治疗后证候积分较治疗前减少不足50%者。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3 分证论治
3．1 心血瘀阻证
治法：活血化瘀。
主方：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
药物：桃仁10g 红花10g 当归15g 川芎6g 赤芍10g 丹参20g 牛膝15g 枳壳6g 香附10g
3．2 水气凌心证
治法：化气行水。
主方：苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。
药物：茯苓15g 桂枝6g 白术10g 葶苈子10g 半夏10g 生姜6g 泽泻10g 益母草20g 北五加皮3g
3．3 气阴两虚证
治法：益气养阴。
主方：炙甘草汤(《伤寒论》)合生脉散(《备急千金要方》)加减。
药物：人参(另煎)5g 炙甘草6g 麦冬15g 黄芪15g 阿胶(烊化)10g 酸枣仁12g 柏子仁12g 生地15g
3．4 脾肾阳虚证
治法：温阳利水。
主方：真武汤(《伤寒论》)加减。
药物：制附片(先煎)6g 白术10g 白芍10g 茯苓15g 大腹皮10g 葶苈子10g 猪苓15g 干姜10g 桂枝10g
3．5 心阳暴脱证
治法：回阳救逆。
主方：回阳救急汤(《伤寒六书》)加减。
药物：制附片(先煎)10g 红参(另煎)10g 干姜10g 肉桂5g 煅龙骨(先煎)20g 煅牡蛎(先煎)20g 五味子6g
4 成药应用
4．1 心血瘀阻证
4．1．1 华南牌心痛舒喷雾剂：活血化瘀，凉血止痛。1次3下，舌下喷服，每日2次。
4．1．2 天士力牌复方丹参滴丸：活血理气，化瘀通络。1次10粒，口服或舌下含服，每日3次，疗程4周。
4．1．3 999牌复方丹参注射液：行气活血，化瘀通络。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。
4．2 水气凌心证
4．2．1 星辰牌心宝：温阳，益气，活血。1次4丸，每日3次，疗程4周。
4．3 气阴两虚证
4．3．1 福人牌补心气口服液：补益心气，定悸安神。1次20ml，每日2次，疗程4周。
4．3．2 福人牌滋心阴口服液：滋养心阴，活血通络。1次20ml，每日2次，疗程4周。
4．3．3 登峰牌参麦注射液：益气养阴，生脉固脱。1次20～60ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。
4．4 脾肾阳虚证
4．4．1 登峰牌宁心宝胶囊：温阳益气，补肾固本。1次3粒，每日3次，疗程4周。
4．5 心阳暴脱证
4．5．1 999牌参附注射液：温阳益气，扶正固脱。1次20～40ml稀释后静脉滴注，每日1次，疗程2周。