梅毒性心脏血管病
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第98页（5215字）
梅毒性心脏血管病是梅毒螺旋体侵入人体而引起的心血管病变，为晚期梅毒。其临床症状为：胸闷憋气，心前区疼痛，心悸气短，下肢浮肿，皮肤梅毒疹斑。从感染梅毒螺旋体到发生心血管病的潜伏期约为5～40年，多数在5～25年。梅毒螺旋体通过血行散布，进入主动脉外层与中层，引起主动脉炎，炎症破坏中层的肌纤维和弹力纤维，产生主动脉瘤，冠状动脉口狭窄和主动脉关闭不全等病变，引起相应的临床表现。该病属中医“心悸”、“胸痹”范畴，早期称为“梅疮”。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
1．1．1 临床表现：根据病毒侵犯的部位不同，临床分五种类型。
单纯性梅毒性主动脉炎：为梅毒的早期表现，大部分患者无症状，有部分患者胸前持续钝痛或剧痛；心脏听诊可在主动脉瓣区听到第二心音亢进，主动脉瓣区轻微喷射性收缩期杂音。X线检查示升主动脉局部增宽，膨凸，主动脉收缩搏动增快，而舒张搏动较慢。晚期可见前侧壁线条状钙化。超声心动图示升主动脉增宽，搏动减弱。
梅毒性主动脉瓣关闭不全：系主动脉壁的梅毒病变延伸所致，起病缓慢，呈进行性加重，为临床最常见的类型。早期可有心悸、气急，部分可有心绞痛症状。心浊音界向左下扩大，心尖搏动增强，胸骨右缘第二、三肋间和胸骨左缘第三、四肋间有收缩期喷射性及舒张期泼水样杂音；早期主动脉瓣区第二心音常亢进，晚期减弱或消失；严重的主动脉瓣关闭不全，常有脉压大及周围血管征。X线检查心脏向左下后方扩张，严重者心影呈靴形，升主动脉局部扩大，肺淤血。心电图示电轴左偏，左心室肥大及劳损。
梅毒性冠状动脉口狭窄或阻塞：梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口，致使冠状动脉口狭窄。病情进展缓慢，可发生心绞痛，其持续时间较冠心病心绞痛长，多在夜间发作。因其可产生侧支循环，故很少发生心肌梗死。
梅毒性主动脉瘤：可发生于主动脉瘤的任何部位，但以升主动脉和主动脉弓处最为常见。瘤体的大小位置不同，临床症状体征也不相同。升主动脉瘤瘤体多向前，右及上部扩张，向前扩大可引起胸骨左缘第一、二肋骨局部疼痛，或出现上腔静脉压迫征如头颈部水肿，上肢胸肋间局部隆起及搏动；向右扩大如压迫上腔静脉、无名静脉，可引起上腔静脉综合征；压迫右支气管和右肺，可引起气急、咳嗽；压迫胸骨、肋骨、神经，可引起胸痛。主动脉弓部瘤体压迫食道，可有吞咽困难；压迫左侧喉返神经可出现声带麻痹和嘶哑；压迫膈神经，可引起呃逆、膈肌瘫痪和持续胸痛。压迫肺静脉或奇静脉，可引起胸腔积液。
心肌梅毒性炎瘤：心肌梅毒性病变常呈树胶样肿，多位于左心室的间隔部。局限性者可无症状，弥漫性者常引起心脏明显扩大和顽固性心力衰竭。心电图示左束支传导阻滞。
1．1．2 发病特点：病程漫长，进展较缓慢。
1．1．3 诱发因素：中医认为，该病多由性乱感染梅毒，毒邪内舍于心，闭阻心脉，心脉受损而成。
1．1．4 检查项目：梅毒血清学检查是特异性诊断指标，呈阳性反应。
参考检查项目：心肺听诊，心电图，心动超声图，胸部X线检查可对不同部位、不同性质的病变进行诊断。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型
轻型：此期可无明显症状，或只表现为胸闷憋气，心前区疼痛，活动或夜间为甚，气短乏力；或可见梅毒疹、梅毒瘤等。
重型：梅毒性心脏病发展至晚期，多出现心力衰竭，甚至是顽固性心力衰竭；梅毒性主动脉瘤患者可出现一系列的压迫症状，甚至可见动脉瘤破裂。临床特点：胸闷憋气，咳嗽，喘息不能平卧，或端坐呼吸，口唇及爪甲紫绀，心悸气短，青筋暴露，下肢水肿，严重者很快死亡。
1．2．2 分期(根据病理改变)：从感染梅毒到发生心血管病的潜伏期为5～40年(先天性梅毒也可累及心血管)。
感染早期：螺旋体进入血液，极少侵入心肌或心内膜。
梅毒后期：主动脉壁发炎，发生阻塞性血管内膜炎，及炎性细胞浸润，并机化，形成疤痕，主动脉壁松弛，动脉瘤形成。
1．2．3 分级(暂缺待补)
1．2．4 分度(暂缺待补)
1．3 证类诊断
1．3．1 梅毒闭阻心脉证(ZZXX40)
主症：胸闷胸痛，痛点固定，钝痛，夜间加重。
兼症：周身乏力，面色灰暗。
舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，脉细涩结代。
1．3．2 气血亏虚证(ZZXXY10)
主症：心悸怔忡，神疲乏力，胸闷心痛。
兼症：面色苍白，或萎黄，头晕眼花。
舌脉：舌质淡暗，舌边有瘀斑、瘀点，脉细涩。
1．3．3 肝肾亏虚证(ZZGS10)
主症：心悸怔忡，腰膝酸软，胸闷心痛，动则加重。
兼症：头晕耳鸣，失眠多梦，头发焦枯。
舌脉：舌红少苔，脉细数。
2 疗效标准
2．1 血清学检测梅毒抗原评定
显效：血清检测梅毒抗原阴性，临床症状缓解并消失。
有效：血清检测梅毒抗原下降，临床症状缓解。
无效：血清检测梅毒抗原无明显改变，临床症状未见缓解。
加重：血清检测梅毒抗原增加，临床症状加重。
2．2 主动脉瘤压迫症状评定
显效：瘤体变小，压迫症状消失。
有效：瘤体变小，压迫症状缓解。
无效：瘤体未变，压迫症状依然。
加重：瘤体变大，压迫症状加重。
2．3 临床综合评定
显效：心衰症状消失并痊愈。
有效：心衰症状减轻。
无效：心衰症状未变。
加重：心衰症状加重。
2．4 证候记分评定
2．4．1 计量评分
4分：胸闷憋气，咳嗽，喘息不能平卧，或端坐呼吸，口唇及爪甲紫绀，心悸气短，青筋暴露，下肢水肿，舌脉异常等证持续出现，必须抢救者。
3分：上证经常出现，影响工作和生活者。
2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。
1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。
0分：无证候或证候消失者。
2．5 疗效评定
显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。
有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。
无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3 分证论治
3．1 梅毒闭阻心脉证
治法：祛瘀通络，行气活血。
主方：血府逐瘀汤(《医林改错》)。
药物：当归10g 生地10g 红花10g 牛膝10g 桃仁6g 枳壳6g 赤芍6g 柴胡3g 甘草3g 桔梗5g 川芎5g 或加土茯苓30g 马齿苋30g 金银花15g
3．2 气血亏虚证
治法：补气益血，活血解毒。
主方：归脾汤(《济生方》)合血府逐瘀汤(《医林改错》)。
药物：白术20g 茯神20g 黄芪15g 龙眼肉15g 酸枣仁15g 人参6g 木香6g 甘草6g 当归6g 远志6g 或加土茯苓30g 金银花30g
3．3 肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，活血解毒。
主方：左归丸(《景岳全书》)合血府逐瘀汤(《医林改错》)。
药物：熟地黄20g 山药20g 枸杞12g 山萸肉12g 菟丝子10g 鹿角12g 龟胶12g 川牛膝10g 或加土茯苓20g 金银花30g
4 成药应用
4．1 梅毒闭阻心脉证
4．1．1 桂冠牌脉络宁注射液：活血化瘀，养阴解毒。1次10～20ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．1．2 金殿牌云南灯盏花注射液：活血解毒。1次2～4ml肌注。1次10～20ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．1．3 蒲公英牌安脑丸：醒脑安神，清热解毒。1次2丸，每日2次，疗程4周。
4．2 气血亏虚证
4．2．1 地奥牌黄芪注射液：补益气血。1次2～4ml肌注。1次10～20ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．2．2 鲁南牌心通口服液：补气活血。1次1支，每日1次，疗程4周。
4．3 肝肾亏虚证
4．3．1 完达山牌刺五加注射液：补益肝肾，活血通络。1次40～80ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．3．2 玛奇卡牌正心泰胶囊：通脉益肾。1次4粒，每日3次，疗程8周。