精神分裂症
出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《中医心病诊断疗效标准与用药规范》第148页（5710字）
精神分裂症是一组原因不明、多慢性起病的常见精神疾病，以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调、脱离现实环境为主。临床症状为：思维松散，思维破裂，妄想、妄见、妄闻，情感淡漠，无自知力，病程在3个月。该病属中医“癫病”、“狂病”范畴。
1 诊断标准
1．1 病名诊断
1．1．1 临床表现：神情抑郁、表情淡漠、静而少动、沉默痴呆，或喃喃自语、语无伦次，非中毒、热病所致。
1．1．2 发病特点：有癫病的家族史，时发时止，逐渐加重。
1．1．3 诱发因素：素日性格内向，近期有情志不遂史。
1．1．4 检查项目：头颅CT及其他辅助检查无阳性发现。
1．2 分类诊断
1．2．1 分型
初发型：多数患者起病缓慢，临床上常见有言语渐少，表情冷淡，精神涣散，学习成绩下降，常伴有头痛，头胀，昏蒙，不寐，倦怠乏力，经常走动，情绪不稳，进而出现一些离奇的想法和动作，多见于青少年。
进展型：该阶段患者生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会。此时患者邪气亢盛，上扰脑神。临床表现为精神抑郁，忧愁善虑，敏感多疑，妄见妄闻，呆愣少语，表情淡漠，目视一处，若有所思，夜寐不宁，生活懒散，喜静少动，独居一处，自言自笑，其症怪异离奇，舌红苔白厚腻，脉弦滑。
衰退型：该阶段多因心神、脾意、肾志的功能失调，上不荣脑所致。常见特征有：心脾两虚及阴虚内热证，临床表现面色
白，肌肤消瘦，肢体困乏，形容憔悴，喃喃自语，少寐易惊，怔忡健忘，微声自笑，甚则秽洁不知，小便清长，舌淡红，无苔，脉沉细弱，及形体消瘦，情绪焦虑，两颧潮红。
1．2．2 分期
1．2．2．1 早期
联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维。
情感障碍：情感倒错或情感不协调。
行为障碍：紧张证候群．或怪异愚蠢行为。
1．2．2．2 中期
意志减退，较以往显着的孤僻懒散，或思维贫乏，或情感淡漠。有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维。
1．2．2．3 晚期
妄想：原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境)，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理性的。
幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维化声，或持续1个月以上反复出现的言语性幻听，或听到的语言声来自体内某一部位。
1．2．3 分级(暂缺待补)
1．2．4 分度
轻度：社会功能，现实检验能力下降。
中度：社会功能，现实检验能力受损。
重度：社会功能，现实检验能力严重受损，无法进行有效的交谈。
1．3 证类诊断
1．3．1 痰火郁结，上扰脑神证(ZYTU90)
主症：兴奋话多，情绪不稳，易被激惹，言语零乱，妄见妄闻，甚则冲动。
兼症：时感焦虑，睡眠不佳，毁物伤人，大便干燥，小便短赤。
舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
1．3．2 肝火上扰，灼及脑神证(ZZGU21)
主症：兴奋话多，急躁易怒，面红目赤，时而冲动，甚则毁物伤人。
兼症：口渴喜冷饮，不寐好动，偶有妄闻妄见，耳鸣，大便干燥，小便短赤。
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
1．3．3 肝肾两虚，上不益脑证(ZZGS30)
主症：情感淡漠，意向减退，妄见妄闻，思维迟缓，记忆减退。
兼症：敏感多疑，倦怠懒动，脑中发空，咽干不渴。
舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦细。
1．3．4 心脾两虚，上不育脑证(ZZXP60)
主症：倦怠乏力，心悸发空，思维贫乏，意向减退，时而自笑，情感淡漠，呆愣独处。
兼症：少寐多梦，不思饮食，面色
白，肌肤消瘦。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细。
1．3．5 气虚血瘀，脑神失调证(ZYVXM0)
主症：情感淡漠，意向低下，气短懒言，口唇紫黯或黯淡。
兼症：偶有易怒，时而妄闻，体乏无力。
舌脉：舌淡暗，边有瘀点和瘀斑，脉沉细弱。
2 疗效标准
2．1 综合疗效评定
显效：精神症状基本消失，自知力部分恢复。
好转：精神症状减轻或部分消失，自知力缺乏。
无效：精神症状无改善。
加重：精神症状恶化。
2．2 证候计分评定
2．2．1 计量评分
4分：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，舌脉异常等证明显，经常持续出现，影响工作和生活者。
3分：上证经常出现，不影响工作和生活者。
2分：上证时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者。
1分：上证较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者。
0分：无证候或证候消失者。
2．3 疗效评定
显效：症状全部消失，积分为0或治疗前后证候积分之差≥70%者。
有效：治疗前后证候积分之差≥50%而＜70%者。
无效：治疗前后证候积分之差＜50%者。
加重：治疗后证候积分超过治疗前者。
3 分证论治
3．1 痰火郁结，上扰脑神证
治法：豁痰泻火，清脑安神。
主方：礞石滚痰丸(《养生主论》)加减。
药物：生石膏(先下)30g 礞石30g 陈皮10g 竹茹10g 黄芩10g 栀子10g 枳实10g 佩兰10g 炒枣仁10g 川芎10g 丹参30g 大黄15g
3．2 肝火上扰，灼及脑神证
治法：镇肝泻火，清脑宁神。
主方：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。
药物：生石决明30g 生龙齿30g 生牡蛎30g 生石膏30g 黄芩10g 栀子10g 龙胆草10g 川芎10g 炒枳壳10g 车前子30g 大黄(酒制)10g 草决明30g
3．3 肝肾两虚，上不益脑证
治法：补益肝肾，荣脑养神。
主方：左归丸(《景岳全书》)加减。
药物：当归10g 丹参30g 女贞子10g 菟丝子10g 枸杞子10g 何首乌g 山萸肉10g 巴戟天10g 炒麦芽15g 旱莲草10g 生地15g
3．4 心脾两虚，上不育脑证
治法：益心健脾，育养脑神。
主方：归脾汤(《济生方》)加减。
方药：党参10g 茯苓10g 炒白术10g 大枣10g 生黄芪15g 当归10g 丹参30g 远志10g 炒枣仁10g 木香10g 山萸肉20g 茯神15g
3．5 气虚血瘀，脑神失调证
治法：益气活血，化痰醒神。
主方：补阳还五汤(《医林改错》)加减。
药物：生黄芪15g 党参10g 茯苓10g 山药10g 茯苓10g 当归10g 川芎10g 丹参10g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 怀牛膝15g
4 成药应用
4．1 痰火内结，上扰脑神证
4．1．1 地坛牌清开灵注射液：清热化痰，醒神开窍。1次20ml，稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．1．2 蒲公英牌安脑丸：清热解毒，醒脑安神。1次2丸，每日2次，疗程4周。
4．2 肝火上扰，灼及脑神证
4．2．1 玛奇卡牌脑立清胶囊：清肝降火。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．3 肝肾两虚，上不益脑证
4．3．1 华西牌生脉注射液：益气固脱，养阴生脉。1次10～20ml稀释后静推，或1次40～100ml稀释后静滴，每日1次，疗程2周。
4．3．2 玛奇卡牌杞菊地黄胶囊：滋肾补肝。1次2粒，每日2次，疗程4周。
4．4 心脾两虚，上不育脑证
4．4．1 强健牌绞股蓝总甙片：补气健脾。1次3片，每日3次，疗程4周。
4．4．2 天士力牌养血清脑颗粒：养血宁神。1次2包，每日3次，疗程4周。
4．5 气虚血瘀，脑神失调证
4．5．1 福人牌补心气口服液：补益心气，祛痰止痛。1次2支，每日2次，疗程4周。
4．5．2 963西藏牌诺迪康胶囊：益气活血，通脉止痛。1次2粒，每日3次，疗程4周。
4．5．3 鲁南牌心通口服液：补益心气，活血止痛。1次2支，每日2次，疗程4周。
4．5．4 以岭牌通心络胶囊：益气活血，通络止痛。1次4粒，每日3次，疗程4周。
4．5．5 华西牌乐脉颗粒：养血通脉，活血化瘀，行气止痛。1次2包，每日2次，疗程4周。